腹腔鏡下肝切除圍手術期護理要點

【摘要】總結32例腹腔鏡下肝切除患者的圍手術期護理要點。術前做好胃腸道準備，對患者講解手術相關知識，減輕患者心理負擔；術后密切觀察病情變化，及時反饋，加強疼痛護理及術后康復宣教工作。32例手術均成功，術后1例出現腹腔積液，8例出現胸腔積液，無一例膽漏、出血、感染等并發癥的發生。

【關鍵詞】腹腔鏡；肝切除；護理

【中圖分類號】R472.9【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0369-02

微創手術因其創傷小、恢復快等優點目前已成為外科發展的趨勢。Reich等[1]于1991年報道了世界首例腹腔鏡下肝切除手術，我國首例腹腔鏡肝切除術由周衛平等[2]于1994年完成。目前我國腹腔鏡下肝切除正處于蓬勃發展時期，在手術操作水平和手術器械提高的同時，護理水平的提高對腹腔鏡下肝切除的推廣和提高醫療滿意的有著重要意義。2013年1月至2014年9月32，本院開展腹腔鏡下肝切除32例，均獲得滿意療效。現將圍手術期護理要點總結如下：

1 臨床資料

1.1一般資料本組32例，男25例，女7例；年齡24～70歲，平均（35.4±10.5）歲；臨床表現：上腹部不適21例，體檢發現11例；均經CT、MR檢查確定病變位置，術前腫瘤標志物AFP升高18例；術后病檢示肝血管瘤9例，肝細胞癌18例，膽管細胞癌5例。

1.2手術方式及結果32例腹腔鏡下肝切除均獲成功，無中轉，所有患者均獲得滿意療效，23例行腹腔鏡下左外葉切除術、7例行半肝切除術、2例行右半肝切除術。手術時間74～246min，術中出血300～800ml，平均400ml。術后發生膽漏3例，術后無出血、感染等并發癥的發生。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理目前腹腔鏡下肝切除術尚未完全普及，患者對該手術的有效性和費用問題存在疑慮，容易產生焦慮和恐懼的心理問題[3]。做為直接和患者及其家屬溝通的護理人員，根據患者的年齡和文化層次對其進行腹腔鏡下肝切除術的介紹，通過講解手術時間和手術方式增加患者對改手術的認知，提高其對手術的信任感，減輕思想負擔，使患者以最佳的心理狀態迎接手術治療。

2.1.2 胃腸道準備 手術前一天晚餐進半流質，避免進食引起胃腸道脹氣食物，以免影響腹腔鏡下手術視野，一般要求術前禁飲食至少12h；術前放置胃管，防止胃脹氣，加快術后胃腸道功能的恢復。

2.2術后護理

2.2.1腹腔引流管的觀察與護理腹腔鏡下肝切除術的核心在于對出血的控制，重點在于切除部位入肝血流的控制，如術中對出血處理不當，術后易發生出血、膽漏等并發癥[4]。對于腹腔鏡下肝切除患者護理重點在于保持引流管通暢，密切觀察引流量及其性狀，并綜合血壓、心率等情況，及時將患者的病情變化反饋給醫生，幫助其判斷病情，及時處理。本組患者無一例發生膽漏、出血等并發癥，所有患者經B超檢查腹腔積液后于3～7d拔除腹腔引流管，16例出現腹腔少量積液，8例合并少量胸腔積液，經處理后好轉。

2.2.2 疼痛護理 相比于傳統手術，微創術后疼痛的程度和持續時間均明顯減少，但仍存在不同程度的不適，部分患者因為心理因素，導致疼痛敏感。本組患者術后均有不同程度的戳孔部位和手術區域疼痛，所有患者均未予以鎮痛藥物，通過對其進行安慰及術后常規宣教，疼痛于48h內明顯減輕。72h后基本緩解。

2.2.3術后血栓形成腹腔鏡手術中為取得操作空間需將大量C02氣體注入腹腔，引起腹內高壓，抑制下腔靜脈血液回流，使得血流減慢；手術的侵犯性操作引起全身應激反應，使得血液處于高凝狀態，尤其是老年患者，易導致下肢深靜脈血栓形成。護理人員應告知患者家屬按摩下肢肌肉，幫助患者進行四肢康復性鍛煉，，鼓勵患者于術后24h下床活動，幫助其翻身，以促進身體恢復及防止血栓形成。

2.2.4氣腹相關并發癥 由于術中使用C02制造人工氣腹，若手術時間較長，C02可向組織內擴散，導致氣體栓塞、皮下氣腫及高碳酸血癥等。對于皮下氣腫不需特殊處理，3d內可自行吸收；本組病人均常規吸氧3d，并通過動脈血氣分析檢測血液C02濃度，酌情延長氧療時間，一般無需特殊處理。本組患者均未發生氣體栓塞、高碳酸血癥等并發癥，1例發生皮下氣腫，未予特殊處理，于2d后自行吸收。

3小結

腹腔鏡下肝切除術具有創傷小、恢復快等優點，在腹腔鏡的放大作用下，術中可及時發現出血、膽漏等情況，術后并發癥較少。隨著手術技術的成熟和先進器械的使用，腹腔鏡下肝切除術的安全性及療效已毋庸置疑，因此術前做好患者的心理及胃腸道準備，術后加強監護，密切觀察病情病情變化，做好圍手術期的護理工作是提減少并發癥的發生，加快患者康復的有效方法，對提高患者的醫療滿意度有著重要意義。

參考文獻

[1]ReichH，McGlynnF，DeCaprioJ，etal.Laparoscopicexcisionofbenignliverlesions.ObstetGynecol，1991，78（5Pt2）：956-958.

[2]周偉平，孫志宏，吳孟超，等.經腹腔鏡肝葉切除首例報道.肝膽外科雜志，1994，2（2）：82.

[3]余艷麗，盧榜裕，楊麗，等.腹腔鏡左半肝切除術27例護理體會[J].中國微創外科雜志，2009，9（11）：1053-1054.

[4]劉榮，王悅華，周寧新，等.腹腔鏡肝癌切除術11例臨床報告[J].肝膽外科雜志，2003，11（2）：114-117.