關于肛腸科疾病護理的思考

【摘要】肛腸科疾病是臨床常見的外科系統疾病，手術是治療本病的常規方法。而護理作為治療的輔助方式，涉及肛腸疾病治療的每一個環節，對于肛腸疾病患者的整體恢復起到重要支撐作用。

【關鍵詞】肛腸疾病；患者；護理；恢復

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0359-02

肛腸科常見的疾病，如內痔、外痔、混合痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫、直腸黏膜脫垂等，其主要治療方式以手術為主。疼痛、排便困難、出血、尿潴留等癥狀是肛腸疾病術后常見的并發癥。并發癥的出現往往引起患者軀體的不適及恐懼焦慮的心境，嚴重者甚至降低患者術后的生活質量，不利于患者病情的恢復。而護理作為一種輔助醫療手段，能從生理和心理兩方面對患者進行總體調節，解決患者的實際健康問題，滿足患者的身心需求，最終對患者的整體狀態起到良性推動作用。因此，肛腸科疾病護理在肛腸疾病的治療及恢復過程中顯得至關重要。

1.治療前護理

1.1對患者的觀察及整體了解——適應性護理

當患者入院之后，護理人員應與病人作良好的溝通，介紹肛腸科日常運作形式及關于肛腸疾病的基本常識。對于即將接受手術治療的病人，護理人員可依據病人的身心狀態耐心向病人解釋手術的必要性和可行性、術前準備的注意事項、麻醉的一般知識、手術方式和術后康復的基本程序，有利于減輕患者對手術的恐懼和疑慮。

1.2手術前的準備

1.2.1適當調整飲食結構

適度增加膳食纖維（如新鮮蔬菜與水果）的攝入量，多飲溫白開水，盡量避免辛辣煎炸等刺激性食物的攝入，忌煙酒。術前6～8h流質飲食，手術當日流質飲食。

1.2.2完善術前檢查、清潔及指導工作

協助患者完成術前各項常規檢查，有利于醫師全面了解和評估病人對手術的耐受性，以便選擇恰當的手術方式和麻醉方式，若采用鞍區麻醉，則應囑病人手術前6～8h禁食水。對于伴有貧血、糖尿病、高血壓及慢性呼吸系統疾病的老年病人，護理人員需依據術前檢查的情況配合醫師給予其必要的治療措施（如糾正貧血，控制血糖、血壓及慢性呼吸系統疾病發作）以增加手術期的安全。為減少手術過程中和手術后的感染機會，手術前1～2h需進行常規手術野備皮和清潔灌腸。

2.治療中護理

2.1心理輔導

與患者親切交談，了解患者最擔心的問題。引導患者深呼吸，使全身放松，并通過談話分散其注意力，從而穩定患者的緊張情緒。

2.2指導體位設置

指導患者取膀胱截石位或右側臥位，充分暴露手術視野。同時應注意保暖，減少不必要的軀體暴露，避免受涼。

2.3實時監測患者的一般情況

在手術過程中應隨時觀察患者的面容及精神狀態，詢問患者有無特殊不適，密切關注脈搏、血壓、呼吸頻率等生命體征的變化。若發現異常情況，應及時向醫師反映并配合搶救。

3.治療后護理

3.1麻醉后護理

進行局部麻醉和骶管麻醉的病人，手術后盡量臥床休息4h；而鞍區麻醉和連續硬膜外麻醉后則需要去枕平臥，并禁食水6～8h。

3.2一般情況護理

密切觀察病人術后生命體征的變化情況，特別需要注意傷口敷料有無滲血或出血的情況。若病人出現以下癥狀或體征，則須及時通知醫師給予處理以防止大量出血：下腹脹痛或便意明顯，而且血性液體浸透敷料；面色蒼白、心悸、口渴、出虛汗、脈搏細數無力等。

3.3止血護理

利用腹部丁字帶對肛門及其周圍組織進行壓迫止血，壓迫力度以松緊適宜為準。

3.4飲食護理

除鞍區麻醉和連續硬膜外麻醉后不能立即予食水外，骶管麻醉和局部麻醉后即可予湯飯、稀飯、菜湯等半流質飲食。但是為避免食物產氣所引起的腹脹，術后1h內不宜食用乳制品、豆制品和水果。手術結束2h后即可給予營養豐富且易消化的半流質飲食，尤其需要增加新鮮蔬菜的攝入，以補充膳食纖維，同時可適量進食水果。由于術后排便可導致手術部位的疼痛不適，故某些患者選擇逃避進食的方式以減輕疼痛，此時護理人員可依據病人的心理狀態作耐心的解釋，強調營養物質的攝入對于手術創面的愈合有極為重要的作用，另外通過細心的指導減輕心理負擔。

3.5疼痛護理

術后疼痛是外科常見并發癥之一，亦為影響患者生活狀態的重要因素之一。長時間持續而劇烈的疼痛不僅引起患者的不適，影響睡眠質量，而且導致患者焦躁不安的負面情緒，不利于術后創面的恢復。所以，及時止痛護理對改善病人術后生活質量、促進術后整體恢復尤為關鍵。疼痛較輕且伴有傷口水腫者，可用溫水坐浴15～20min，外用止痛栓劑或軟膏；疼痛明顯且難以忍受者，可加用哌替啶（肌肉注射）等鎮靜止痛劑緩解。

3.6換藥護理

病人首次換藥可于術后24h進行。解除丁字帶后，涂擦消炎止痛軟膏或放置栓劑，并更換填充物。換藥時引導病人作深呼吸運動，放松情緒，同時注意手法輕柔，盡可能減少對創面的刺激。

3.7排尿護理

部分病人可因麻醉、肛門部填塞物過多、情緒緊張等情況出現術后排尿障礙，嚴重者甚至出現尿潴留。護理人員可依據不同原因作相應處理，首先松解丁字帶減輕壓迫，并指導病人平穩心態，然后按摩或熱敷下腹部，或用溫水沖洗會陰部，誘導排尿。同時可結合針刺和艾灸三陰交、中極、陽陵泉、曲骨等穴位輔助排尿。當病人下腹脹滿、急迫難忍時，可遵醫囑執行新斯的明肌肉注射或足三里穴位注射。當以上方法均不能改善尿潴留時，需在無菌操作下進行導尿。

3.8排便護理

通常患者于術后24～48h可正常排便，若術后48h仍未解大便，可囑患者口服聚乙二醇、液體石蠟等以改善便秘癥狀；指導患者做腹部按摩，有利于腸道蠕動。尤其需要囑咐患者在排便時勿過度用力和久蹲，以免引起或加重創面出血和疼痛。上述方法均不能起效時，可用開塞露塞肛治療。

4.小結

肛腸科疾病的護理工作貫穿于患者的整個住院治療過程中，在輔助治療疾病的同時，更多注意患者生理與心理的需求，行為指導與心理輔導并重，給予人文關懷，最終目的在于為患者的整體康復奠定良好的基礎。

參考文獻

[1]黃瑞珍，白玉臣.肛腸局麻手術病人圍手術期的整體護理[J]中國局解手術學雜志，2012，9（4）：372.

[2]程二桃.肛腸疾病患者手術前后的護理體會[J].山西職工醫學院學報，2013，15（2）：46-47.

[3]吳凌云，韓方海.低位直腸癌手術適應癥和吻合方法選擇的探討[J].大腸肛門病外科雜志，2012，4（3）：15.