肝膽外科術(shù)后患者胃管非計(jì)劃性拔管的原因分析和護(hù)理

【摘要】目的探討肝膽外科術(shù)后留置胃管非計(jì)劃性拔管的原因和護(hù)理措施。方法對(duì)肝膽外科2012年3月至2014年1月，23例術(shù)后留置胃管患者非計(jì)劃性拔管的原因進(jìn)行分析。結(jié)果引起非計(jì)劃性拔管的原因是多方面的。采取有效的護(hù)理，可減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】非計(jì)劃性拔管；胃管；原因；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0330-01

非計(jì)劃性拔管（unplannedextubation，UEX）是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可，插管脫落或病人自行將插管拔除，以及醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起的。UEX輕則擾亂治療計(jì)劃，重則危及病人安全，造成醫(yī)患糾紛[1]。肝膽外科術(shù)后患者，腸蠕動(dòng)未恢復(fù)前需要留置胃管來(lái)配合治療，本文通過(guò)對(duì)2012年3月至2014年1月在我科住院留置胃管治療時(shí)發(fā)生非計(jì)劃性拔管的23例患者進(jìn)行調(diào)查分析，并制訂相應(yīng)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1研究對(duì)象：2012年3月至2014年1月我科術(shù)后留置胃管患者450例，其中23例發(fā)生非計(jì)劃性拔管。其中男15例，女8例，年齡18—72歲。拔管時(shí)意識(shí)清醒18例，躁動(dòng)3例，

自行滑出2例。

1.2方法：記錄以上發(fā)生非計(jì)劃性拔管情況，包括置管時(shí)間，非計(jì)劃性拔管的時(shí)間，患者意識(shí)，活動(dòng)能力，拔管形式，拔管后處理。

2.結(jié)果非計(jì)劃性拔管的時(shí)間多發(fā)生在術(shù)后2至3天，多發(fā)生在夜間。

3.非計(jì)劃性拔管的原因分析

3.1患者因素：韓錚英等的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)躁動(dòng)與意識(shí)不清是病人發(fā)生UEX的重要原因之一

[2]。本組23例患者中有3例躁動(dòng)。

3.2醫(yī)護(hù)因素：夜間護(hù)士人力相對(duì)較少，巡視不及時(shí)。年青護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足。進(jìn)行操作時(shí)未妥善固定好導(dǎo)管。醫(yī)護(hù)溝通不足，缺乏對(duì)自身所置管道的自我保護(hù)意識(shí)。

3.3導(dǎo)管因素：胃管材質(zhì)堅(jiān)硬.舒適度低，易引起患者的抗拒心理。

3.4固定方式欠妥：普通醫(yī)用膠布常規(guī)方法固定胃管，膠布易卷邊致管道自行滑出。置入手法粗暴可以造成局部的損傷從而導(dǎo)致病人不能耐受，固定牢固程度的不同，亦可造成舒適度差別。

4.護(hù)理

4.1心理護(hù)理及健康教育

做好心理護(hù)理，減輕患者的焦慮和恐懼心理，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，取得合作。手術(shù)前后向患者及家屬講解留置胃管的目的、重要性、可能會(huì)出現(xiàn)的不適，注意事項(xiàng)及自行拔管的嚴(yán)重后果。告知患者及家屬胃管拔管時(shí)間。患者及家屬充分了解非計(jì)劃拔除胃管帶來(lái)的嚴(yán)重影響。

4.2適當(dāng)有效約束及妥善固定

選擇適當(dāng)有效的約束方法，意外拔管可造成鼻黏膜損傷，引起并發(fā)癥，使病情加重。對(duì)于躁動(dòng)者，采用肢體約束，約束前講明目的、意義、部位、注意事項(xiàng)、相應(yīng)的護(hù)理措施.讓患者或家屬簽署約束知情同意書(shū)，并告知家屬不要自行解開(kāi)約束套。給患者使用防護(hù)手套，手套網(wǎng)面朝著手背，光滑的墊板朝著掌心。有效的固定是防止脫管的良好措施，做好交接班，以防胃管脫出。發(fā)現(xiàn)患者固定部分浸濕或卷邊，應(yīng)立即更換。

4.3舒適護(hù)理

營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，術(shù)后麻醉清醒6h后，采取相對(duì)舒適的體位。做好口腔護(hù)理。經(jīng)常使用濕棉簽給患者濕潤(rùn)口唇，銀喉樂(lè)，每日3次，減輕患者口干，咽痛等不適。主動(dòng)詢(xún)問(wèn)病人疼痛的程度，及時(shí)處理。必要時(shí)，使用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物。減輕疼痛，提高患者舒適度。

符合拔管條件者及早拔管。

4.4規(guī)范護(hù)理操作

翻身或更換床單位時(shí)，動(dòng)作輕柔，及時(shí)檢查胃管，防止操作時(shí)不慎拉出胃管。

4.5加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心及培訓(xùn)

夜班護(hù)士多巡視病人，全面了解每個(gè)病人的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者拔管及脫管傾向，主動(dòng)關(guān)心病人，及時(shí)解決患者不適。把胃管同定法和約束帶的使用方法作為在職培訓(xùn)考核項(xiàng)目，人人掌握非計(jì)劃性拔管的原因、后果、預(yù)防措施，避免非計(jì)劃性拔管發(fā)生。

5.小結(jié)

留置胃管的患者，由于長(zhǎng)期禁食水，患者會(huì)有饑餓感、口干、咽痛等一系列不適癥狀，會(huì)讓病人產(chǎn)生消積情緒而自行拔管，采取有效的護(hù)理，可減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]沈犁.氣管插管病人非計(jì)劃性拔管的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（1）：6871

[2]韓錚英，姚麗文，戴莉.重癥監(jiān)護(hù)室綜合征的臨床觀察與護(hù)理[J].上海護(hù)理，2007，7（1）：3537.