腦梗塞患者康復期的護理

【關鍵詞】：腦梗塞康復護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0448-02

腦梗塞是老年人中常見的疾病，急性期后常常留下不同程度的功能障礙。2012年2月～2014年3月以來我們對536例腦梗塞病人康復期的心理、生活、功能訓練的健康指導，使患者得到及時有效的功能鍛煉，防止廢用綜合征，提高生活質量，現將實施辦法報告如下。

1一般資料

2012年2月～2014年3月我院神經內科收治的腦梗塞患者全部經臨床診斷為腦梗塞。患者共536例。其中男283例，女253例，年齡43—89歲。其中意識障礙者162例，肢體不同程度癱瘓者176例，語言障礙者198例；所有病例均根據病情輕重采用相應的神經內科治療，此外在康復期進行康復期護理，結果治愈291例，好轉183例，未愈62例，出院后83%的患者生活自理能力有很大幅度提高。

2健康指導

針對患者在康復期存在不同心理特點和不同程度的功能障礙，我們制定詳細的健康教育計劃，由責任護士指導落實。

2.1心理指導：

2.1.1增強患者戰勝疾病的信心：腦梗塞患者發病后，記憶力、工作能力、生活能力均有不同程度的下降，出現失語、失用、偏癱、感覺缺失和運動障礙等癥狀，容易產生孤獨、焦慮、抑郁和消極的心理。護理人員應充分與患者接觸，在與患者交流時，要注意自己的言行，掌握溝通技巧。如對開朗性格的患者多講道理，對抑郁內向性格者語言要適度，對病人提出的問題耐心解釋，對性情孤僻的患者，護士可通過良好的非語言交流，增加患者對護理人員的信任，達到更好的溝通，對存在消極心理的患者，護士可以列舉同類患者功能恢復的實情，以增強患者的信心。了解患者的思想顧慮，掌握其心理變化，理解、支持、鼓勵、安慰患者，向患者講述康復訓練的意義，與患者及家屬共同討論制定切實可行的康復訓練計劃，消除顧慮，變被動接受為積極主動配合，達到早日康復的目的。

2.1.2做好患者親屬的心理指導：腦梗塞疾病發生后，患者的生活自理能力下降，心理負擔重，親人的陪伴與支持對于患者非常重要，護士在做好患者心理護理的同時，也要做好親屬的心理指導。希望他們多關心體貼病人，多與病人交談，介紹同類病人康復的經驗。在患者實施康復訓練時，親屬可以起到積極參與、指導、督促、協助等作用，親屬的支持有利于患者在整個治療康復過程中保持最佳的心理狀態。

2.2生活指導：

2.2.1飲食指導：選擇低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量、適量碳水化合物、豐富維生素的清淡飲食，每日食鹽量應低于5g。少吃肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動物內臟及糖果甜食，多吃瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果和含碘食物。鼓勵患者戒煙，控制飲酒、咖啡及濃茶等刺激性的食物。進食應定時定量，細嚼慢咽，以促進消化吸收，對肥胖者限制總熱量的攝入，使體重控制在理想范圍。

2.2.2排泄功能指導，指導患者鍛煉腹肌張力，促進腸蠕動。養成良好的排便習慣，定時排便，排便姿勢要舒適，保持大便通暢，勿用力排便。便秘時，指導患者由右腹股溝往上，再向左及往下到左腹股溝行腹部按摩，以促進排便，必要時可給予緩瀉劑或開塞露等。積極治療肛裂、痔瘡，消除反射性便秘因素。由于排尿功能障礙，尚未修復而留置導尿的，要保持引流通暢，保持會陰部清潔、干燥，每日更換引流袋，預防泌尿系感染，同時還應注意訓練膀胱功能，4小時放尿1次，使正常排尿功能恢復。

2.3睡眠指導：創造良好的睡眠環境，臥室應安靜、避光，晚餐忌食過飽，睡前少飲水，用熱水泡腳。合理安排睡眠時間，午睡15～0分鐘，夜間睡眠6～8小時為宜。對于失眠者應先找原因，了解患者的顧慮和不安，并給予實際幫助，解除其精神負擔，必要時按醫囑給予安眠藥物。

2.4康復訓練指導：早期活動可減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發生，護理人員通過按摩及被動的運動可以促進患者肢體的血液循環。刺激神經機能，從而減輕肌肉骨骼及皮膚的廢用性萎縮，保持關節韌帶及關節的正常伸展度，防止關節畸形，攣縮。功能鍛練時要做到：不能操之過急，要循序漸進，持之以恒；再是運動量不能過大，除使肢體勞累外，易引發再次腦梗塞或其它心腦血管疾病；要根據每個人的體質、病情制定相應運動量，本著寧小勿大原則，以防意外。①臥床期間，應幫助病人維持良好的體位，偏癱病人常喜歡躺在患側，易使患側肢體損傷.應多躺向健側，或躺向患側或仰臥，俯臥位是很好的臥姿，可以嘗試讓病人俯臥15—20rain，俯臥時，一定要在臍部到大腿部與墊一枕墊等，使髖關節伸張。并使患側肢體維持功能位，并經常變換體位，由護理人員幫助病人被動運動，經常性的關節全范圍活動，可以預防關節固定不動，肌腱萎縮，肌肉萎縮能力，并可以有效的防止重足，重腕，冰凍肩等情況的出現，活動的時間和次數，應依據病人情況，由少漸多以不使病人過度疲勞為宜，開始可每天2次，每次作5—10min，以后逐漸增加。②練習坐起，鍛煉站立和步行，使病人背部墊以被褥，讓病人靠著鍛煉軀干肌肉，以后讓病人扶著床欄起坐和獨立坐起，病人能在床上穩坐后，讓其坐床沿使兩下肢下垂，并練習下肢活動準備下地站立和步行，注意不要急于讓病人行走，主要是讓病人體會邁步和感覺及保持平衡，逐步達到能自己行走，老年人可以練習扶拐或手杖行走。③加強日常生活動作鍛煉，是通過鍛煉逐步擺脫家庭及護理人員的照顧而獨立生活。正常生活動作訓練項目包括飲食動作，洗漱動作、更衣、大小便自理訓練，洗澡、家務勞動及外出散步，在鍛煉中必須有人照顧，當患者有獨立日常生活能力時，才能逐漸脫離助手。

2.5預防肺部感染和褥瘡。腦梗塞患者中不乏長期臥床的人，他們長時問保持一固定姿勢，身體受壓部位皮膚和軟組織血循環受阻，局部抵抗力差，可導致皮膚糜爛、潰瘍，形成褥瘡。嚴重時潰瘍可能擴大加深。繼發全身感染，甚至引起敗血癥而危及生命。此外偏癱臥床病人抵抗力差，發生上呼吸道感染后痰液不易咳出，容易向下呼吸道蔓延而導致肺部感染。

預防褥瘡首先注意要經常改變臥床姿勢，每隔2h給病人翻一次身。床褥要及時更換，時刻保持清潔、干燥。若發現受壓局部皮膚有發紅出現，可用50%酒精擦拭，并輕輕環形按摩該處皮膚。若已經形成褥瘡，應在醫生指導下，按各期褥瘡進行處理。

3小結

通過我們對腦梗塞患者康復期的護理，使患者得到及時、有效的功能鍛煉，減少后遺癥提高生活質量。同時，由于護士對患者康復期進行系統的指導，促進護患關系的協調融洽。患者的康復，也使護士的責任感得以升華，并不斷激勵自己從多方面去深入研究、探索康復護理工作。

參考文獻

[1]趙愛珍，DWI與ADC在不同時期腦梗塞的臨床應用研究[D].呼和浩特，內蒙古醫學院，2007

[2]黃秀珍，腦梗塞患者康復期中西醫結合護理的體會口.中外健康文摘，2010，7（14）：22—23

[3]李英，時立芬.腦梗塞病人康復期的心理護理[J].中華實用醫學.2001，6（3）：79

[4]鄒潔靜，陳冠華，郭桂蘭，劉紅，38例重型顱腦損傷致昏迷病人的口腔護理體會.期刊井岡山醫專學報，2001年第03期.

[5]陳莉，洪林，216例重型顱腦損傷病人的護理體會.河南實用神經疾病雜志，2003年第6卷第04期.

[6]王玉龍，吳向瓊，吳萍，等.康復早期介入是現代康復的特征中國康復，2003，18（3）：185187.