孕婦生殖道需氧菌及與細(xì)菌性陰道病混合感染檢測(cè)分析

【摘要】目的：探討孕婦需氧菌性陰道炎（AV）及其與細(xì)菌性陰道病混合感染的發(fā)病率，為孕婦早期診治AV提供臨床調(diào)查依據(jù)。方法：2013年9月—2014年1月，在廣東醫(yī)學(xué)院附屬惠東縣醫(yī)院進(jìn)行孕期檢查的孕婦689例，取陰道分泌物做胺試驗(yàn)和分泌物涂片鏡檢。結(jié)果：689例孕婦中，AV（AV評(píng)分>3分）184例，占26.7%，其中輕度AV116例（16.8%），中度AV64例（9.3%），重度AV4例（0.58%）；BV103例，占14.9%，AV混合BV感染60例，占8.7%。結(jié)論：AV是孕婦常見(jiàn)的生殖道感染，易合并其他病原體感染.尤以合并BV多見(jiàn)；因AV可能增加早產(chǎn)、新生兒絨毛膜羊膜炎和胎兒臍帶炎的發(fā)生率。因此，婦產(chǎn)科要重視孕婦AV感染，早期發(fā)現(xiàn)并采取有較手防治AV，降低早產(chǎn)、新生兒絨毛膜羊膜炎和胎兒臍帶炎的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】孕婦；生殖道感染；需氧菌陰道炎；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0216-02

生殖道感染是婦科的常見(jiàn)病，83.1%已婚女性患有同一種病原體感染，

15.1%已婚女性患有2種病原體感染，11.8%的已婚女性患有3種以上病原體感染。其中細(xì)菌性陰道炎5.3%，念珠菌性陰道炎4.8%，生殖道沙眼衣原體感染

5.4%，慢性盆腔炎4.1%，老年性陰道炎3.2%，滴蟲(chóng)性陰道炎2.6%[1]。近年發(fā)現(xiàn)，生殖道感染除細(xì)菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、生殖道沙眼衣原體感染外，需氧菌也會(huì)引起生殖道感染，臨床稱(chēng)為需氧菌陰道炎。作者調(diào)查689例孕婦，以了解孕婦AV、BV發(fā)病率，報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2013年9～2014年1月，來(lái)我院作孕期檢查的孕婦689例，年齡20-40歲。

1.2方法

1.2.1陰道分泌物取樣：取廠商供應(yīng)的專(zhuān)用無(wú)菌棉拭子2支，在陰道后穹隆處轉(zhuǎn)動(dòng)5圈，并停留20s取樣，一支用于革蘭染色和涂片檢查，另一支用于胺試驗(yàn)。

1.2.2革蘭染色和涂片檢查按衛(wèi)生部制訂的全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作常規(guī)執(zhí)行，胺試驗(yàn)參照廠家說(shuō)明書(shū)操作。AV顯微鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附表，BV診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用Amsel臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，4項(xiàng)中有3項(xiàng)陽(yáng)性即診斷BV。

正常女性陰道中以乳酸桿菌為主。當(dāng)陰道微生態(tài)正常時(shí)，作為陰道優(yōu)勢(shì)菌的乳酸菌通過(guò)產(chǎn)過(guò)氧化氫和乳酸等物質(zhì)，維持陰道的酸性環(huán)境，保持陰道微生態(tài)平衡；當(dāng)需氧菌感染時(shí)，陰道內(nèi)能產(chǎn)過(guò)氧化氫的乳酸菌減少或缺失，B族鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌及腸球菌等需氧菌過(guò)度增殖，導(dǎo)致陰道微生態(tài)失衡，并導(dǎo)致陰道黏膜炎性的改變[3]。

妊娠頭3個(gè)月異常陰道菌群，細(xì)菌性陰道炎和需氧性陰道炎是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，而需氧菌感染和炎癥反應(yīng)是重要危險(xiǎn)因素。[4]

Romero等[5]在他們長(zhǎng)時(shí)間的回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)生殖道感染和炎癥可增加局部分泌IL-6，IL-8，引起絨毛膜羊膜炎、新生兒室周腦白質(zhì)軟化和腦癱、早產(chǎn)。而引起感染和炎癥的主因不是BV，卻是以腸球菌和金黃色葡萄球菌為典型的需氧菌。Rezeberga等[6]研究表明，孕期前12周患AV，增加絨毛膜羊膜炎和臍帶炎發(fā)生率。另一研究[7]表明，在胎兒生長(zhǎng)限制的孕婦中，高發(fā)金黃色葡萄球菌感染。

許多研究報(bào)道[8][4]稱(chēng)，不正常的乳酸桿菌級(jí)別（IIb和III）是預(yù)測(cè)不良妊娠的有力證據(jù)。B群鏈球菌則是引起宮內(nèi)感染、絨毛膜羊膜炎，從而導(dǎo)致中期流產(chǎn)的常見(jiàn)原因。

AV的發(fā)病率仍舊有很多未解之謎。除有研究稱(chēng)7-25%女性在35-37孕周感染GBS（B組鏈球菌）之外，很少報(bào)道孕期感染AV的發(fā)生率。由于高濃度循環(huán)的雌激素，伴隨基底旁上皮細(xì)胞數(shù)量增加的這種典型的嚴(yán)重AV在孕期是很少見(jiàn)的。在里加，檢查139位孕婦，僅有1位孕婦有嚴(yán)重AV；而中度AV有14位（10%），它與BV發(fā)病率接近（9.4%）[10]。在比利時(shí)，低風(fēng)險(xiǎn)的759位孕婦中，發(fā)現(xiàn)有8.3%的人有球菌類(lèi)感染的AV。

在烏干達(dá)進(jìn)行的篩選中，陰道pH為4.4-4.7的女性中，27%的有BV，11%有球菌感染的AV。pH大于4.7的女性中，有39%感染有BV，25%感染有球菌感染的AV[11]。

國(guó)內(nèi)江培元等報(bào)道[12]，1260例婦女AV的感染率為31.15%。成玲等[13]研究發(fā)現(xiàn)，48例BV患者中有8例合并AV感染，31例AV患者中有6例合并BV感染。作者研究表明，孕婦AV的發(fā)病率為26，7%，表明孕婦AV的發(fā)病率較高。雖然輕度AV在AV的發(fā)病率占的比例較高，但如苦不加以處理，輕度AV極易發(fā)展為中度以上的AV，將對(duì)胎兒造成極大傷害。同時(shí)，在作者的研究中發(fā)現(xiàn)，AV合并BV的比例較高，184例AV中有60例合并BV，明顯高于成玲的報(bào)道，可能與基層醫(yī)療單位由于AV與BV的過(guò)度診斷或漏診所致不恰當(dāng)治療，從而導(dǎo)致菌群失調(diào)。由于很多醫(yī)生對(duì)AV缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，臨床上存在的治療過(guò)度包括大量應(yīng)用抗生素甚至靜脈抗生素治療。治療不足包括單純陰道沖洗，或選用針對(duì)BV的治療。對(duì)于臨床表現(xiàn)為陰道炎癥，而濕片檢查排除VVC、BV、TV后應(yīng)考慮到AV的可能，可行陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及藥敏實(shí)驗(yàn)進(jìn)行治療。

需氧菌陰道炎（AV）不同于細(xì)菌性陰道炎（BV），AV特征在于陰道菌群異常，伴有局部炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)的增強(qiáng)。不同于BV以免疫抑制反應(yīng)為特征。妊娠期，AV引起局部IL-1、IL-6和IL-8的產(chǎn)生升高。AV可能增加早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎和胎兒臍帶炎的發(fā)生率。目前，對(duì)孕婦和非孕婦AV的治療的最佳方案尚未達(dá)成共識(shí)。對(duì)于預(yù)防與感染相關(guān)的流產(chǎn)，更為廣譜的藥物如克林霉素，優(yōu)于甲硝唑。

近年來(lái)生殖道感染逐漸上升，已成為影響婦女生殖健康的重要常見(jiàn)疾病，并成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。而孕婦內(nèi)生殖道感染和炎癥可增加局部分泌IL-6，IL-8，引起絨毛膜羊膜炎、新生兒室周腦白質(zhì)軟化和腦癱、早產(chǎn)。國(guó)外關(guān)于孕婦AV感染的報(bào)道較多，而國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道較少見(jiàn)。作者調(diào)查結(jié)果表明，孕婦AV發(fā)病率為26.7%，接近國(guó)內(nèi)江培元等報(bào)道的婦女AV31.15%發(fā)病率。因此，重視孕婦AV感染，早期發(fā)現(xiàn)并采取有較手防治AV，降低早產(chǎn)、新生兒絨毛膜羊膜炎和胎兒臍帶炎的發(fā)生率，應(yīng)成為婦產(chǎn)科做好優(yōu)生優(yōu)育工作的重要內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

[1]劉克玲，張德英，王臨虹，等.中國(guó)部分城市已婚婦女?huà)D科常見(jiàn)病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健，2001，16（5）：298-301

[2]AnmlR.TortenPA，SpiegelCA，etat.Nonspecifievagnitis.Diagnosticcriteriaandmicrobialandepidemiologiealassociations.AmJMed.1983.74：14-22.

[3]范愛(ài)萍，薛鳳霞.需氧菌性陰道炎及其混合感染的臨床特征分析[J].中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2010，45（12）：904～908

[4]江培元，姜玲玲，焦國(guó)賓.1260例陰道分泌物檢測(cè)分析.婦科微生態(tài)學(xué)，2012，24（6）：556-557

[5]成玲，王加義.需氧菌陰道炎、細(xì)菌性陰道病陰道菌群分析.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2009，21（12）：1107-1109.

[6]張慧英，薛鳳霞.陰道炎性疾病治療中的過(guò)度與不足.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（7）：507-509