腦血管狹窄支架植入術患者的護理干預

【摘要】目的：探討護理干預在腦血管狹窄支架植入術患者的作用及對圍術期并發癥的影響。方法：將50例患者隨機分為對照組和護理干預組，每組25例。對照組采用術前一般健康宣教和術后對癥護理；護理干預組則采用消除患者身心不適的全程整體護理措施，即于支架植入前、中、后均給予護理干預。結果：兩組比較，護理干預組的并發癥低于對照組（P<0.05），其余指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：腦血管狹窄支架植入術患者施行全程護理干預，可降低術后并發癥的發生。

【關鍵詞】腦血管狹窄；支架植入術

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0374-01

腦血管病是目前危害人類健康的最重要的常見病癥之一，病死率僅次于惡性腫瘤，且致殘率高達70%以上，據統計我國缺血性腦卒中發病率為120～180/10萬，年病死率80～120/10萬，而動脈粥樣硬化是主要因素之一。近年來開展的血管內支架植入術是一種微創、安全的治療手段，具備安全、可靠、損傷小和療效肯定等優點，能有效解除腦血管狹窄，改善腦部血液供應并預防腦梗死的發生，近期療效確切[1]。我院神經內科2010年3月至2013年9月采用支架植入術治療腦血管狹窄50例，均未發生嚴重并發癥。現將護理報告如下：

1臨床資料：

一般資料：本組50例，男28例、女22例，年齡24～76歲，平均56.5歲。既往有短暫性腦缺血16例，腦梗死24例，椎基底動脈供血不足10例。其臨床表現可有：頭暈、共濟障礙，嗆咳、偏癱甚至昏迷，所有病例均經全腦血管造影（DSA）檢查證實。將50例手術患者隨機分為干預組和對照組各25例，兩組間年齡、性別、既往史等差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

2手術方法：患者平臥位，在局麻下采用Seldinger技術行股動脈穿刺，然后從穿刺處插入5F或8F，血管鞘行DSA，測量病變血管的長度及直徑，選取合適的支架，通過導管將精細的支架輸送到狹窄處釋放支架撐開血管，最后行DSA檢查放置支架后血管狹窄段和遠側段的血流情況。對于有動脈硬化斑塊脫落危險的患者，采用Spider腦保護傘裝置。本組共放置支架75枚，腦保護傘13個。

3護理方法

3.1對照組采用傳統護理方法，干預組在常規進行術前、術中、術后護理的基礎上，給予認知、行為等護理干預，具體為：

3.1.1心理疏導：術前溝通認真傾聽患者的主訴和要求，并耐心解答患者及家屬提出的有關問題，介紹造影的操作方法，及介入治療的作用機制，并向患者及家屬說明手術的必要性、方法、步驟、手術安全性以及可能出現的問題，結合成功的典型病例，教會患者放松方法，消除緊張焦慮，使其理解和配合。

3.1.2術前護理：術前3～5天口服阿司匹林100mg/d，波立維75mg/d，做好用藥健康宣教。對患者進行臥位變換體位訓練；留置導尿并講解留置導尿的目的、注意事項，取得患者的配合；觀察足背動脈搏動并標記，方便術中、術后對照。做碘過敏試驗，術前4h禁食水，常規微量泵入尼莫低平預防腦血管痙攣，根據血壓變化隨時調節泵入速度；術前15min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g，左側肢體給予留置靜脈輸液。

3.1.3術中監護：密切觀察意識、瞳孔、血壓、肢體活動情況。對過敏體質患者盡量減少造影劑的用量，嚴格控制造影劑注射速度，術中加強觀察，特別是注射造影劑時，如出現面色蒼白、呼吸急促等提示藥物過敏，應立即停止注射，配合醫生搶救[2]，警惕術中出現碘過敏反應及腦血管意外等并發癥。

3.1.4術后護理：①生命體征的觀察：術后持續吸氧，心電監護24-48小時，嚴密觀察患者神志、肢體活動情況，觀察有無顱內高壓癥狀。②觀察股動脈穿刺的局部情況：動脈鞘拔除后沙袋加壓6小時，術側肢體制動12小時，臥床24小時。密切觀察穿刺點有無出血情況，傷口情況，穿刺部位有無出血，周圍有無滲血及皮下血腫。觀察足背動脈搏動及下肢皮膚溫度和皮膚色澤。③嚴密觀察出血傾向：術前、術后應用抗凝藥物期間注意出、凝血指標的監測，觀察患者有無牙齦、口腔和鼻出血及黏膜出血等情況。

3.1.5潛在并發癥的護理措施：①高灌注綜合征：頸動脈狹窄導致腦血管長期處于低灌注狀態，經腦血管狹窄支架植入后使病變血管得以暢通，血流量急劇增加可能出現腦過度高灌注綜合征。②低血壓和心動過緩：手術中支架釋放刺激頸動脈壓力感受器引起，可反射性引起心率減慢、血壓下降。③血管痙攣：由于術中導管導絲長時間在血管內停留，刺激血管引起痙攣，易產生缺血性病理生理改變。④穿刺部位出血、皮下血腫：使用抗凝藥物要觀察皮膚黏膜有無出血點、淤斑，有無嘔血、黑便、血尿、鼻和牙齦出血及注射部位出血等癥狀。術后遵醫囑繼續服用腸溶阿司匹林300mg/d，1周后減為100mg/d，氯吡格雷75mg/d。⑤腦梗死：因氣囊擴張時有可能撕裂血管內膜和斑塊使栓子脫落而發生腦梗死[3]。

3.2出院健康指導

支架是一種金屬異物，需長期抗凝治療，向患者說明術后使用抗凝藥對預防再狹窄及血栓形成的重要性。指導患者按醫囑堅持服藥，教會患者自我觀察癥狀體征，及時就醫；戒煙戒酒，合理進食，保持大便通暢，合理安排日常生活，避免重體力勞動，保持情緒穩定，保證睡眠。

4結果

心血管系統并發癥、入睡困難率比較，干預組均低于對照組（P<0.05）；而出血性卒中、下肢動脈血栓形成率比較，兩組差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

5討論

腦血管狹窄支架植入術主要防止可能發生的腦梗死、血栓形成和再狹窄等并發癥，術前合理評估高危患者，盡量減少術中腦缺血時間，維持圍手術期血壓平穩，抗血小板聚集、抗凝等對術后血栓形成和再狹窄有一定的預防作用。腦血管狹窄支架植入術已應用于臨床，并取得了較滿意的療效，治療前全面了解病人的情況，積極做好術前、術中、術后的觀察及護理，對術后可能出現的并發癥采取預見性的護理措施是提高手術成功率、減少并發癥的重要保障。

參考文獻

[1]王中誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，1998：667-684.

[2]薛慶澄.神經外科學[M].天津：天津科學技術出版社，1990：327-344.

[3]楊莘，張積紅，劉芳.頸內動脈支架術病人的護理[J].中華護理雜志，2001，36（9）：666.