胸椎骨折病人并發(fā)遲發(fā)性血胸的臨床觀察和護(hù)理

【摘要】目的：提高對(duì)胸椎骨折并發(fā)遲發(fā)性血胸患者的臨床觀察治療，同時(shí)通過系統(tǒng)護(hù)理的方式改善治療效果。方法：選擇我院自2013年6月～2014年6月期間，住院部所收治的胸椎骨折且合并遲發(fā)性血胸的患者共計(jì)20例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。對(duì)患者的主要臨床特點(diǎn)以及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析與總結(jié)。結(jié)果：20例患者中，共18例患者在受傷后2d內(nèi)出現(xiàn)失血性休克癥狀，共有16例患者在癥狀好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀。較入院時(shí)，傷后48h內(nèi)血氧飽和度監(jiān)測值對(duì)持續(xù)下降，氧分壓持續(xù)下降，二氧化碳分壓持續(xù)升高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床需要根據(jù)患者的呼吸系統(tǒng)癥狀以及失血性休克癥狀，與血?dú)鈪?shù)的變化配合，及時(shí)對(duì)遲發(fā)性血胸進(jìn)行診斷，通過實(shí)施體位護(hù)理以及及時(shí)改善缺氧癥狀的方式，促進(jìn)患者治療效果的提升。

【關(guān)鍵詞】胸椎骨折；遲發(fā)性血胸；臨床觀察；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R683.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0412-01

在胸部創(chuàng)傷后未及時(shí)有血胸表現(xiàn)，且X線檢查線未見胸腔內(nèi)明顯出血征象的患者可能在傷后短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)積液，在積液超過500ml的情況下將其定義為遲發(fā)性血胸。遲發(fā)性血胸多見于胸椎骨折患者，具有出血緩慢，癥狀逐步加重的臨床特點(diǎn)[1-2]，由于其早期臨床表現(xiàn)比較隱匿，容易誤診為呼吸抑制或失血性休克，喪失對(duì)本病進(jìn)行治療的最佳時(shí)機(jī)，可能會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅。為提高對(duì)胸椎骨折并發(fā)遲發(fā)性血胸患者的臨床觀察治療，同時(shí)通過系統(tǒng)護(hù)理的方式改善治療效果，本文選擇我院自2013年6月～2014年6月期間，住院部所收治的胸椎骨折且合并遲發(fā)性血胸的患者共計(jì)20例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料展開回顧性分析，具體總結(jié)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院自2013年6月～2014年6月期間，住院部所收治的胸椎骨折且合并遲發(fā)性血胸的患者共計(jì)20例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。20例患者中，13例為男性患者，7例為女性患者，年齡在18～60周歲內(nèi)，平均為（42.5±1.7）歲。致傷原因方面，7例患者為車禍傷，10例患者為墜落傷，3例患者為擠壓傷。損傷部位方面，17例患者為T3～6區(qū)域骨折，3例患者為T7～10區(qū)域骨折。20例患者入院接受X線診斷時(shí)均未見明顯血胸癥狀，在出院治療2～20d內(nèi)出現(xiàn)血胸。

1.2方法

本組20例患者中，15例患者采取胸腔閉式引流治療方案，5例患者采取開胸手術(shù)治療方案。所有患者均治愈出院，無死亡案例。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者的主要臨床特點(diǎn)以及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析與總結(jié)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析與計(jì)算，計(jì)量資料以（X±s）表示，以t檢驗(yàn)，可信區(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)為差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

20例患者中，共18例患者在受傷后2d內(nèi)出現(xiàn)失血性休克癥狀，且接受抗休克處理效果不佳，同時(shí)伴發(fā)呼吸困難，四肢冰冷的癥狀；共有16例患者在癥狀好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀。

同時(shí)血?dú)夥治龇矫妫?0例患者入院時(shí)血氧飽和度平均值為（0.91±0.08）kPa，氧分壓平均值為（7.83±0.41）kPa，二氧化碳分壓平均值為（6.04±0.35）kPa；傷后48h，血氧飽和度平均值為（0.76±0.11）kPa，氧分壓平均值為（6.01±0.32）kPa，二氧化碳分壓平均值為（9.22±0.51）kPa。較入院時(shí)，傷后48h內(nèi)血氧飽和度監(jiān)測值對(duì)持續(xù)下降，氧分壓持續(xù)下降，二氧化碳分壓持續(xù)升高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在本次臨床研究中，20例并發(fā)遲發(fā)性血胸的患者均在傷后2～20d的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血胸癥狀，提示該時(shí)間段是胸椎骨折患者致傷后遲發(fā)性血胸的高發(fā)階段，在這一區(qū)間內(nèi)，患者的前兆性癥狀主要包括呼吸系統(tǒng)癥狀以及失血性休克癥狀這兩個(gè)方面，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)以上癥狀，需要護(hù)理人員及時(shí)提醒醫(yī)師，根據(jù)患者具體表現(xiàn)，通過做X線復(fù)查或胸穿的方式，今早實(shí)現(xiàn)對(duì)遲發(fā)性血胸的診斷。確診后，及時(shí)的治療干預(yù)是挽救患者生命的重要手段。本組20例患者中，15例患者采取胸腔閉式引流治療方案，5例患者采取開胸手術(shù)治療方案。提上以上方案均是治療遲發(fā)性血胸的有效手段，臨床上可根據(jù)患者實(shí)際情況做靈活選擇[3]。

同時(shí)，為了鞏固對(duì)本病患者的處理效果，還需要做好護(hù)理方面的強(qiáng)化工作，具體的護(hù)理要點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：第一，做好體位護(hù)理工作：患者使用硬板床，保持平臥靜養(yǎng)狀態(tài)，確保患者軀干為直線，避免對(duì)脊神經(jīng)造成損傷。已確診為遲發(fā)性血胸的患者需要采取斜坡臥位，以方便積血的引流。側(cè)臥35°體位，在確保積血引流暢通的同時(shí)，避免發(fā)生脊柱扭曲的問題；第二，及時(shí)對(duì)患者缺氧癥狀進(jìn)行處理：護(hù)理期間確保患者呼吸道的暢通，必要時(shí)可以氧氣吸入進(jìn)行干預(yù)，選擇包括鼻塞，面罩，以及機(jī)械通氣在內(nèi)的多種給氧方案。定時(shí)通過霧化吸入的方式，確保呼吸道痰液濕化，易于咳出。持續(xù)性吸氧患者氧濃度控制在45～50%的合理范圍內(nèi)，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

綜合以上分析認(rèn)為：臨床需要根據(jù)患者的呼吸系統(tǒng)癥狀以及失血性休克癥狀，與血?dú)鈪?shù)的變化配合，及時(shí)對(duì)遲發(fā)性血胸進(jìn)行診斷，通過實(shí)施體位護(hù)理以及及時(shí)改善缺氧癥狀的方式，促進(jìn)患者治療效果的提升。

參考文獻(xiàn)

[1]黃群英.上中胸椎骨折并發(fā)血胸的優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（4）：2158-2159.

[2]葉瑩瑩，林文麗，李愛萍等.上中胸椎骨折并發(fā)血胸的臨床護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2014，（6）：283-284.

[3]張秉宏，高世榮.胸椎爆裂型骨折合并血?dú)庑?例報(bào)道[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，01（16）：142，147.