老年白內障超聲乳化聯合人工晶體植入手術的術前準備和術中配合

【摘要】目的：總結超聲乳化聯合人工晶體植入手術的手術前準備和手術中配合及護理經驗。方法：選擇2013年1月-2014年1月我院100例老年白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術患者的臨床病歷資料作回顧性分析，總結護理經驗。結果：經過術前全身情況檢查、眼部檢查、心理護理、器械和藥品及手術間的準備、手術室護士與術者積極配合和護理，本組100例（135眼）白內障患者麻醉效果滿意，均成功用超聲乳化頭對晶狀體核粉碎、吸除并植入了后房型人工晶體，沒有發生嚴重并發癥，手術效果良好，患者滿意度96%。結論：手術前準備和手術中配合是手術成功的重要保證。

【關鍵詞】老年性白內障；超聲乳化；人工晶體；眼科手術；護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0220-01

老年性白內障（senilecataract）是最多的一種白內障類型，是全球性的最主要的致盲原因之一。該病的發生與年齡密切相關，多見于50歲以上的中、老年人，部分患者在中年出現。手術是治療白內障非常有效的方法，對混濁嚴重影響視力者應以手術治療為主。目前白內障手術方法主要有三種[1]：（1）超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入手術；（2）現代白內障囊外摘除+人工晶體植入術；（3）白內障囊內摘除手術。其中，以超聲乳化白內障吸除聯合后房型折疊式人工晶體植入手術最為先進和流行，它是采用角鞏膜小切口進行手術，應用超聲乳化儀器將硬的晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀后將之吸出，保留完整的后囊膜，同時可聯合人工晶體植入，優點是手術切口小，手術時間短，視力恢復迅速[2]。本文回顧性分析2013年1月-2014年1月我院100例老年白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術患者的臨床資料，總結護理經驗。

1.臨床資料

1.1一般資料：本組老年白內障患者100例（135眼），男56例，女44例；年齡56-78歲，平均（70.5±7.8）歲。在局部麻醉下行白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術。合并高血壓35例，冠心病32例，糖尿病16例。術前視力檢查光感-0.3，平均視力0.15。

1.2麻醉方法：以2%利多卡因+0.75%布比卡因按1：1混合后作球后阻滯或球周麻醉聯合奧布卡因表面麻醉。手術體位取仰臥位，頭部墊海綿墊，稍高于腹部，有利于頭部靜脈回流。

1.3手術方法：患者充分散瞳，麻醉生效后患者取仰臥位，行常規消毒術野，鋪無菌單暴露術眼，貼好眼科保護膜，調節好顯微鏡。手術步驟[3]：①開瞼器開瞼，沖洗結膜囊；②做角膜緣內透明切口或角鞏膜切口進入前房，切口寬約3mm；③于3：00點鐘位角膜緣用3.2mm穿刺刀刺入前房；④向前房內注入黏彈劑，以擴充前房便于眼內手術操作，保護角膜內皮；用截囊針截囊或撕囊；⑤向囊內注入平衡液進行水化，使晶體核與皮質分離；⑥用超聲乳化頭對晶狀體核粉碎并吸除；⑦再次向前房內注入黏彈劑，選擇晶體并植入；⑧用抽吸頭吸出前房內黏彈劑；

2.結果

本組100例（135眼）白內障患者均成功用超聲乳化頭對晶狀體核粉碎、吸除并植入了后房型人工晶體。術后視力恢復情況；視力>1.0者6例；視力>0.8者34例；>0.5者56例。其中4例患者因糖尿病視網膜病變較重，術后視力與術前無明顯改善。本組患者平均住院時間4天，經過護士圍手術期精心護理，無切口裂開和感染，手術取得成功，術后出現角膜內皮水腫18眼，給予對癥處理于術后3-5d消退，手術效果良好，患者滿意度96%，提高了老年患者的生活質量。

3.護理

3.1手術前護理

3.1.1術前檢查

3.1.1.1全身情況檢查：（1）血壓：應控制在正常或接近正常范圍（140/90mmHg）；（2）血糖：血糖是老年性白內障患者術前常規檢查項目，以了解有無糖尿病及糖尿病的嚴重程度，有糖尿病的患者容易發生手術后感染，合并視網膜病變較重術后視力恢復效果不良，術前應將血糖控制在8.3mmol/L（150mg/dl）以下[1]。尤其要注意老年患者心血管和呼吸功能。（3）進行ECG、胸部X線片和肝腎功能等檢查，排除嚴重的心、肺、肝、腎疾病。（4）血液、尿液分析及凝血功能檢查。

3.1.1.2眼部檢查：①視功能檢查：包括遠、近視力和矯正視力、明亮視力、對比敏感度、光定位和紅綠色覺、視覺電生理。②測量眼壓：有利于排除青光眼、視網膜脫離等嚴重眼病。③裂隙燈顯微鏡檢查：檢查眼表、角膜和虹膜狀況。④晶狀體檢查：散瞳裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體渾濁情況，特別是核的顏色。⑤測量角膜曲率和眼軸長度（A超），計算人工晶狀體的度數。⑥角膜內皮鏡檢查。⑦沖洗：沖洗淚道和結膜囊。術前點用抗感染藥物滴眼劑2-3日，3-4次/日。術前散瞳。

3.1.2術前器械和物品準備

3.1.2.1人工晶狀體：是用來代替病態晶狀體的光學小體，主要由晶體部分及支持部分（晶體袢）組成。

3.1.2.2超聲乳化儀器：（1）高壓滅菌超乳器械：包括超聲乳化手柄、I/A手柄、注吸管道、超乳針頭、硅膠套管、測試管、針頭扳手等。（2）安裝探頭和接管：將鈦針安裝于手柄的前部，套上軟硅膠套管，連接手柄與主機和平衡鹽液吊瓶的管道。（3）調試：在超聲儀器正常工作之前，首先要進行儀器的調試，使超聲乳化的切割探頭進入有效的狀態。（4）設置能量和吸收范圍：儀器調試完畢后，必須調整和設置預期最大超聲能量和灌注抽吸的吸力。（5）調試腳控踏板。

3.1.2.3其它器械和物品：除一般眼科及白內障顯微器械外，應準備人工晶狀體植入鑷、人工晶狀體定位鉤、顯微囊膜剪刀、劈核鉤、平針頭、1mm側切刀、2.2mm隧道刀、3.2mm角膜刀、黏彈劑、縮瞳劑、眼用平衡鹽灌注液。

3.1.2.4手術間的準備：眼外科手術無菌要求嚴格，手術間凈化級別至少要達到“1000級”（標準潔凈），最好達到“100級”（特別潔凈）[4]，術前空氣消毒機消毒1h，室內溫度持續保持在22℃-25℃，相對濕度50%-60%，光線適宜，以免影響顯微鏡的清晰度。

3.2手術中護理

3.2.1體位與監護：認真核對病人及術眼，體位為仰臥位，上肢用安全帶固定，告知病人術中減少用力動作，盡量避免咳嗽，以免術中眼壓升高影響手術。患者取仰臥位，頭部墊頭圈，注意維持頭部和體位不動，做好ECG、SPO2、SBP、DBP監測，小流量吸氧。對合并心肺肝腎等重要臟器疾病的患者，眼科醫生可以請麻醉科醫生監護、處理手術中病情變化，確保安全。

3.2.2手術配合：①護士提前10分鐘將灌注液（50%GS+復方氯化鈉）懸掛于輸液架，以滴注器至手術眼的高度計算，將高度調節到65-70cm。連接超聲乳化儀器與灌注液吊瓶間的管道時要嚴格無菌操作，避免污染管道內壁；②貼手術巾巾膜后，注意應使液體順利流入引流袋內，避免液體回流聚集在眼內，影響手術操作；③鋪無菌臺，接管路，檢測超乳手柄，頭調平衡后待用，將兩個腳踏開關放于合適位置。④正確選擇IRRPRIME和ASPPRIME按鍵和標準化操作使導管無氣泡產生，充滿灌注液.按PHACOCAL鍵標定，并根據患者晶體核硬度，合理選擇超聲乳化能量及負壓吸力，以減少并發癥的發生[5]。⑤注意觀察灌注液剩余量，避免走空，若需要更換應告訴術者，選擇乳化并沒有在眼外時迅速更換。⑥進行乳化時應調在U/S檔，在注吸時調至I/A檔，同時根據主刀醫生要求隨時調節各參數。⑦植入人工晶體前應與術者嚴格核對患者姓名、眼別、A/B超檢查單，人工晶體的型號、度數、避免人工晶體使用偏差。⑧手術過程中進行球后注射、牽拉眼肌、軟化眼球、取出晶體核、植入人工晶體時特別注意患者的脈搏、呼吸情況，若出現“眼心反射”應立即報告醫生及時進行搶救及對癥處理[6]。⑨切口無需縫合，準備妥布霉素2萬單位和地塞米松2.5mg球結膜下注射，用紗布蓋好，膠布固定，確保患者舒適。將人工晶體的合格證貼在手術護理記錄單上隨病歷保存。

3.2.3術后護送患者回病房：術后將患者平臥或端坐仰頭位安全護送至病房。囑患者平臥或仰頭，切勿低頭彎腰用力屏氣或使勁咳嗽打噴嚏及大聲說笑，切勿用力揉眼擠跟或碰撞患眼，滴眼藥水時切勿對患眼施加壓力，術后1個月內避免劇烈運動，以免引起出血或植入的人工晶體移位。

4.討論

超聲乳化治療白內障，具有手術切口小、組織損傷小、無需縫合，傷口愈合快，視力恢復迅速，角膜散光小、安全有效、手術時間短，患者術后痛苦輕，住院2～3d，經濟實惠，療效好，術后恢復快等優點[7]。眼科醫生嫻熟的手術技巧和手術室護士密切的手術配合確保了手術的安全和有效性，促進了患者的早日康復。

參考文獻

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[2]趙堪興，楊培增.眼科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2010：137-140.

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