一例肺癌晚期患者的疼痛護理體會

【關鍵詞】疼痛護理

【中圖分類號】R372.1【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0394-02

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質上的或潛在的組織損傷，它是一種主觀感受。疼痛是癌癥病人最為常見的癥狀，嚴重影響病人的生活質量，對患者的精神、心理、體質等方面造成不同程度的影響。癌癥疼痛已經成為全球范圍的公共健康問題。2002年第10屆國際疼痛大會（IASP）上達成共識：疼痛是繼血壓、體溫、呼吸，心率之后的第五大生命體征，并提出慢性疼痛是一種疾病[1]。癌癥疼痛能被護理干預直接影響，因此，做好癌癥患者疼痛的護理，已成為護理工作的主要內容之一。

1病例介紹

患者，男，61歲，兩年前確診肺癌伴骨轉移，后因乏力納差伴疼痛頻繁入住我科，給予止痛支持治療。此次因“確診肺癌伴骨轉移一年余，全身多發骨痛一月余”再次入院，疼痛評級為8級，入院后給予芬太尼外貼，嗎啡肌注等止痛支持治療，既往無高血壓及糖尿病病史。

2護理

2.1疼痛評估

疼痛評估是指對癌癥患者疼痛及相關病情進行全面評估，包括疼痛病因及類型、疼痛發作情況、止痛治療情況、心理精神情況、家庭及社會支持情況，疼痛評估可分為數字分級法及面部表情評分法，本文采用數字分級法進行疼痛評估，數字分級法（NRS）指采用0～10數字強度表示，0代表無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛[2]，患者入院時全身疼痛，疼痛為8級，并伴有乏力、食欲差、睡眠紊亂等情況，嚴重時出現左下肢強直，一天內有2-3次的爆發痛，必須使用嗎啡等鎮痛劑才能有所緩解。

2.2疼痛護理

2.2.1入院第1天，患者疼痛8級，予保持室內空氣新鮮，通風兩次，每次15-30min；患者情緒沮喪，與患者加強交流，告知患者保持情緒穩定對疼痛治療的重要性，鼓勵患者主動向醫護人員描述疼痛的程度，告知患者多數癌痛可通過藥物治療有效控制，增強患者戰勝疾病的信心；根據醫囑予芬太尼33.6mg外貼止痛，奧施康定20mgQ12h口服止痛，呈爆發痛時予嗎啡10mg肌注止痛，密切觀察用藥后的副作用，告知患者使用止痛藥時會出現惡心嘔吐、便秘等不適；患者食欲差，予清淡少油半流質，少食多餐。患者自理能力差，給予患者擦身、洗臉、進食等一般生活護理；指導家屬積極配合醫護人員給患者以安慰、鼓勵和支持，指導患者可進行放松療法如聽音樂等。

2.2.2入院第2天，患者疼痛為7級，仍屬重度疼痛，有2-3次的爆發痛，患者睡眠紊亂，食納差，不能從事一般的體力勞動，左下肢強直，拒絕更換床單等基礎護理，予加大芬太尼使用量，為42mg并請針灸科會診予針灸配合止痛治療，呈爆發痛時予嗎啡肌注止痛，患者惡心厭食，予少量多餐，營養豐富，清淡易消化的半流質如粥、爛面條等；患者煩躁，與其交流，講解其它康復病人的病史等增強患者戰勝疾病的信心，指導家屬同病人多聊天以分散其注意力。

2.2.3入院第3天：患者疼痛未較昨天好轉，根據醫囑加大芬太尼的使用量，為50.4mg，奧施康定20mgQ12h口服止痛，加用非甾體類抗炎藥吲哚美辛栓100mg/d，繼續予針灸配合止痛治療，觀察藥物的副作用，患者悲觀，予心理安慰，傾聽患者的主訴，指導患者家屬加強與病人的溝通，指導患者起床時采取漸進式移位，正確使用護欄等措施預防墜床，指導睡前泡腳、飲熱牛奶等加深睡眠的措施。

2.2.4入院第4天，：患者疼痛較前稍好轉，為6級，給予更換床單、協助擦身、更換衣服等基礎護理，指導患者進食高營養、高蛋白、高熱量的軟食，少食多餐，避免辛辣刺激的食物，可采取看電視、看書、看報等放松療法；

2.2.5入院第7天，患者疼痛較前好轉，為4級，鼓勵患者進行力所能及的生活自理，不要過早臥床不起；患者四天未解大便，安慰患者可能是止痛藥的副作用，根據醫囑給予乳果糖通便，指導腹部環形按摩，多進食高纖維的新鮮蔬菜及水果，避免油炸、油膩的食物；繼續觀察止痛藥物的副作用

2.2.6入院第10天，患者疼痛控制良好，評級為3級，患者食欲較前好轉，睡眠好，鼓勵患者進行緩慢深呼吸、全身肌肉放松等減輕疼痛。患者情緒好轉，繼續與患者加強溝通交流，傾聽患者主訴；患者無惡心嘔吐等用藥后副作用，大便通暢。

2.2.7入院第15天，患者現稍有疼痛，評級為2級，治療方案同前，患者情緒樂觀，可從事一般的輕體力勞動，睡眠好，食納好，大便通暢，予出院。

2.3評估標準

患者疼痛較前好轉，由入院時的疼痛8級轉為2級，可從事一般的生活護理，如洗臉，梳頭，進食等，每天能保證7小時以上的睡眠。

3小結

癌痛是心理、社會、精神、軀體綜合性疼痛，由于護士與病人的接觸最為密切，因此，對病人的病情、情緒、認知、個性等更為了解，。單純三階梯藥物治療能減輕絕大多數患者的疼痛，改善生活質量，而良好的疼痛護理干預和疼痛教育能使患者更清楚地認識到疼痛的本質，所以護士在日常的工作中要加強對患者的疼痛宣教，做好生活護理及心理護理，加強與病人的交流與溝通，及時發現患者的生理及心理問題并及時解決，觀察患者的食欲及睡眠情況，觀察疼痛對病人生活質量的影響，觀察止痛藥物的副作用，加強各項基礎護理，提高患者對疼痛的耐受性。通過松弛及暗示等心理干預措施，能有效改善患者的不良情緒，形成積極向上的心態，樂地觀面對疾病和生活。

參考文獻

[1]Aiello-LawsL，ReynoldsJ，DeizerN，etal.Puttingevidenceintopractice：whatarethepharmacologicinterventionsfornociceptiveandneuro-pathiccancerpaininadults[J].ClinJoncolNurs，2009，13：649～655.

[2]譚冠先，鄭寶森，羅健.癌痛治療手冊[M].鄭州：鄭州大學出版社，2003：21～25.

[3]陳少玲，黃建賢，張友惠.護理干預在癌痛患者治療中的應用[J].中國誤診學雜志，2007，7（26）：62356236.