60例急性腦出血患者的護理

【摘要】目的：分析探討急性腦出血的臨床護理措施。方法：回顧性分析了我院2013年10月～2014年6月收治的60例腦出血患者的臨床資料，其中，基底節(jié)區(qū)出血32例，丘腦出血13例，腦干出血5例，腦葉出血10例，對這些患者的護理經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：60例急性腦出血患者治愈好轉(zhuǎn)56例，治愈率為93%；死亡4例，死亡率7%，住院時間10～42d，平均18d，其中有6例并發(fā)肺部感染，均痊愈，無壓瘡、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：及時、有效、細(xì)致的針對性護理，不但能減少發(fā)生并發(fā)癥，而且能夠明顯降低死亡率，改善患者預(yù)后和生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急性腦出血；臨床護理

【中圖分類號】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0322-02

急性腦出血是原發(fā)性腦實質(zhì)出血，是當(dāng)前中老年人發(fā)病率和致死率較高的腦血管疾病之一，病死率很高。近些年來隨著我國老齡化社會的加深，腦出血患者呈上升趨勢。又由于生活節(jié)奏的加快，腦出血患者越來越年輕化，嚴(yán)重威脅廣大上班族的身體健康。為了探討急性腦出血的護理措施，筆者回顧性分析了我院2013年10月～2014年6月收治的60例腦出血患者的臨床資料，總結(jié)有效的護理措施，以減少病死率和殘疾率，提高治愈率，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

選取了院2013年10月～2014年6月收治的60例腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者34例，女性患者26例；年齡35～80歲，平均年齡62歲；經(jīng)頭顱CT證實均為腦出血，其中基底節(jié)區(qū)出血32例，丘腦出血13例，腦干出血5例，腦葉出血10例，出血量6～90ml，平均31.4ml。60例急性腦出血患者治愈好轉(zhuǎn)56例，治愈率為93%；死亡4例，死亡率7%，住院時間10～42d，平均18d，其中有6例并發(fā)肺部感染，均痊愈，無壓瘡、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生。死亡4例，其中基底節(jié)區(qū)出血2例，腦葉出血1例，丘腦出血1例。

2護理

2.1嚴(yán)密觀察患者生命特征

患者入院后立即進(jìn)行心電監(jiān)護，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、意識、瞳孔、生命體征的觀察，控制舒張壓在80mmHg，收縮壓在140mmHg之內(nèi)，每30min記錄一次，連續(xù)觀察不少于1d。患者病情出現(xiàn)變化除采取相應(yīng)的緊急護理措施外，應(yīng)及時請醫(yī)生處理。

2.2絕對臥床休息

患者絕對臥床，保持患者呼吸通暢，床頭抬高150～300，減輕頭部過度充血、水腫。絕對臥床休息3周左右，同時要保證病室環(huán)境安靜衛(wèi)生，盡可能減少患者家屬探視次數(shù)，各項治療護理操作集中進(jìn)行，以減少刺激。腦出血急性期應(yīng)常規(guī)給予冰帽持續(xù)腦保護或冰袋置于枕部降溫。

2.3心理護理

患者及其家屬對突然到來的疾病常感到緊張、恐懼，對病后的生活能否自理感到顧慮和擔(dān)憂。此時，醫(yī)護人員要“急患者之所急，想患者之所想”，掌握患者及其家屬的心理動態(tài)，以適當(dāng)?shù)姆绞桨参炕颊摺Ｍㄟ^和藹、樸實的語言，關(guān)愛體貼患者，進(jìn)而消除患者的恐懼心理，幫助患者樹立信心，配合治療。

2.4飲食護理

腦出血患者發(fā)病72h內(nèi)禁食，靜脈維持營養(yǎng)。給予高蛋、高維生素、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，補充足夠水分（每天液體入量不少2500ml）和熱量。昏迷或有吐咽障礙者，發(fā)病3d左右遵醫(yī)給予鼻飼飲食。患者可以自主進(jìn)食時，指導(dǎo)患者多食水果、蔬菜，不宜飲咖啡、濃茶，禁忌辛辣刺激性食物，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，及排便時過度憋氣。

2.5并發(fā)癥護理

預(yù)防肺部感染。由于腦出血患者長期臥床，口腔中的分泌物或嘔吐物被誤吸入肺部，加上長期臥床導(dǎo)致患者肺部淤血，在再加上醫(yī)院內(nèi)的交叉感染也增強了肺部感染的發(fā)生機率。因此，醫(yī)護人員要嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫及呼吸變化，做好患者的口腔護理，及時清除口腔、氣管分泌物和嘔吐物，嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染氣管分泌物和嘔吐物，避免醫(yī)源性感染。

預(yù)防上消化道出血。消化道出血是急性腦出血早期常見的并發(fā)癥之一，主要原因是腦出血患者的丘腦功能紊亂，引起胃腸粘膜缺血導(dǎo)致胃，十二指腸粘膜出血和急性應(yīng)激性潰瘍。因此，醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察患者病情變化，倘若有面色蒼白、腹部飽脹等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理，避免引起出血性休克。

預(yù)防褥瘡。患者需要長期臥床，極易誘發(fā)褥瘡，醫(yī)護人員應(yīng)囑咐病人及其家屬，對患者每天擦洗2次左右，經(jīng)常翻動患者身體，不能長時間保持一個臥姿。保持床單整潔、干燥，對患者骨突處墊棉墊或海綿墊。指導(dǎo)家屬經(jīng)常給患者按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡的出現(xiàn)。

預(yù)防電解質(zhì)紊亂。腦出血早期患者會表現(xiàn)出低鈉血癥及高鈉血癥，研究表明出現(xiàn)這種現(xiàn)象與腦出血后下丘腦遭到損傷導(dǎo)致抗力尿激素、促腎上腺皮質(zhì)激素分泌異常有關(guān)。因此，醫(yī)護人員在進(jìn)行護理時，要密切觀察患者血壓、心電圖及皮膚彈性變化，嚴(yán)密監(jiān)測尿量，保持出入量的平衡。當(dāng)患者出現(xiàn)低鈉癥時給予口服補液鹽或靜脈補充氯化鈉溶液，并停用袢利尿劑及高滲葡萄糖液。高鈉血癥者暫停或酌減含鈉溶液，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入量，選用低滲液體治療。

2.6康復(fù)護理

鼓勵患者積極主動進(jìn)行肢體鍛煉，同時可以配合理療、針灸等方法對患者的癱瘓肢體進(jìn)行診療，幫助患者及早康復(fù)。針對患者出現(xiàn)的語言障礙，在進(jìn)行康復(fù)護理時，從最簡單基本的步驟開始，利用圖文說話等方式，循序漸進(jìn)、反復(fù)訓(xùn)練，從而幫助患者解除語言障礙。

3討論

綜上所述，在對急性腦出血患者進(jìn)行護理時，醫(yī)護人員要做到“急患者之所急，想患者之所想”，以患者為中心的關(guān)懷和護理。醫(yī)護人員除了做到這些，還應(yīng)充分了解和掌握腦出血的發(fā)病原因、病情變化及臨床表現(xiàn)等全面知識，提高護理技能，進(jìn)而提高治療效果和降低病殘率，使患者達(dá)到最佳康復(fù)的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]張芳.腦出血的院前急救護理[J].中國醫(yī)療前沿.2012（17）

[2]于淑玲，王玲美.腦出血患者的臨床觀察及康復(fù)護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2012（02）

[3]王紅艷，吳志平.腦出血患者的病情觀察及并發(fā)癥的護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2011（10）

[4]曲成蘭.急性腦出血患者的臨床護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊）.2008（05）