肺切除手術(shù)對(duì)肺癌患者右心功能的影響研究

【摘要】目的： 研究肺切除手術(shù)對(duì)肺癌患者右心功能的影響作用。方法： 選取68例肺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為全肺切除組（34例）和肺葉切除組（34例）。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后第3d、術(shù)后第8d患者右心功能相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果： 術(shù)前兩組右心功能各項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異，術(shù)后第3d兩組RVEF均明顯下降，RVEDVI、mPAP、HR 則明顯增加，而肺葉切除組的PaO2術(shù)前術(shù)后無明顯變化，但全肺切除組各項(xiàng)指標(biāo)變化更為明顯，與肺葉切除組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后第8d，全肺切除組的各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前差異仍較大，P<0.05，而肺葉切除組的各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)至術(shù)前水平，P>0.05。結(jié)論： 全肺切除術(shù)對(duì)右心功能的影響相對(duì)較大，使右心功能下降，為減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)的安全性，應(yīng)盡量選擇肺葉切除術(shù)。

【關(guān)鍵詞】全肺切除術(shù)；肺葉切除術(shù)；肺癌；右心功能；影響

【Abstract】objective：Study of lung resection surgery effect of right heart function in patients with lung cancer. Method： choose 68 cases of patients with lung cancer as the research object， according to different operation methods are divided into pneumonectomy group （34 cases） and lobectomy group （34 cases）. Compare two groups of patients with preoperative and postoperative 3 d， 8 d related parameters of patients with right heart function after surgery. Results： no difference between the two groups of right heart function indicators preoperative， postoperative 3 d RVEF two group were significantly lower， RVEDVI， mPAP， HR is significantly increased， while lobectomy group of PaO2 preoperative surgery has no obvious change， but pneumonectomy group change is more apparent， the indicators and lobectomy group differences， statistically significant （P < 0.05）. 8 d， after pneumonectomy group of the indicators and preoperative difference is bigger， P < 0.05， while the indicators of lobectomy group basically recovered to preoperative levels， P > 0.05）. Conclusion： the influence of the pneumonectomy of right heart function is opposite bigger， make right heart function drops， to reduce the surgical trauma， to improve the safety of surgery， should choose as far as possible lung resection.

【key words 】pneumonectomy. Lung resection； Lung cancer； Right heart function. impact

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0081-01

前言

肺癌是臨床常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，目前，肺切除手術(shù)是治療肺癌的主要治療方法。該治療手段的治療原則是徹底清除病灶（包括局部淋巴組織和原發(fā)癌腫病灶），并最大程度保留健康的肺組織[1]。為探討肺切除手術(shù)對(duì)肺癌患者右心功能的影響，現(xiàn)采取分組的方法進(jìn)行研究，以期為更好的進(jìn)行肺癌診療提供有力依據(jù)，報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2012年7月至2013年7月我院收治的68例肺癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合進(jìn)行肺切除手術(shù)的條件，且術(shù)前未服用正性肌力藥物，無胸部手術(shù)史和心肺肝等臟器功能不全的情況，進(jìn)行心電圖檢查為竇性心律。根據(jù)手術(shù)方式不同分為全肺切除組和肺葉切除組。其中，全肺切除組34例，女15例，男19例；年齡48～79歲，平均年齡65.3±2.4歲；12例右全肺切除、22例左全肺切除。肺葉切除組34例，女13例，男21例；年齡49～80歲，平均年齡64.7±3.2歲；14例右上肺切除、20例左下肺切除。所有患者術(shù)前均嚴(yán)格控制輸液的速度≤30滴/min，輸液量≤1500 mL。兩組患者的性別、年齡、病理類型等一般資料無明顯差異，P>0.05，具有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

全肺切除組采取全肺切除手術(shù)，肺葉切除組則采取相應(yīng)的肺葉切除術(shù)。所有患者術(shù)前和術(shù)后第3d、第8d均對(duì)動(dòng)脈氧壓（PaO2）、中心靜脈壓（CVP）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)，使用彩色超聲診斷儀（Philip Sonos iE 33）同步監(jiān)測(cè)心電圖，測(cè)出心率（HR）。再使用定量分析的方法（4DRV-Function 軟件）重建右心室立體模型，在獲得比較滿意的動(dòng)態(tài)三維圖像后，再進(jìn)行四維分析[2]，右心室泵功能以測(cè)出的右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）、右室舒張末期容積指數(shù)（RVEDVI）為主要指標(biāo)。肺動(dòng)脈平均壓（mPAP）使用柏努利方程測(cè)出，對(duì)于三尖瓣最大的反流速度則使用連續(xù)多普勒進(jìn)行測(cè)定，將其作為右心后負(fù)荷的主要指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS13.0軟件，用 表示計(jì)數(shù)資料，并用t檢驗(yàn)，用P<0.05表示差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)前兩組CVP基本維持穩(wěn)定，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且右心功能各項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）。術(shù)后第3d，兩組RVEF均明顯下降，RVEDVI、mPAP、HR 則明顯增加，與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肺葉切除組的PaO2術(shù)前術(shù)后變化不明顯（P>0.05），但全肺切除組各項(xiàng)指標(biāo)的變化均更為明顯，且與肺葉切除組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后第8d，全肺切除組的各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前差異仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而肺葉切除組的各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)至術(shù)前水平（P>0.05）。具體見表1。

而采取肺切除術(shù)則會(huì)減少肺容量，影響循環(huán)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。此外，肺容量減少后，若不注意心臟部位的保護(hù)，心臟易出現(xiàn)肥大，達(dá)到一定程度后會(huì)對(duì)肺部造成壓迫作用，進(jìn)而引發(fā)肺不張，對(duì)患者的生命安全造成影響[4]。因此，對(duì)肺切除術(shù)后對(duì)右心功能的影響進(jìn)行研究非常重要。

本研究中，全肺切除組和肺葉切除組術(shù)前CVP維持穩(wěn)定，術(shù)后第3d，全肺切除組各項(xiàng)指標(biāo)比肺葉切除組變化明顯（P<0.05）。其中，RVEDVI、mPAP、HR 明顯增加，RVEF和PaO2明顯下降。而肺葉切除組的PaO2則無明顯的變化。術(shù)后第8d，全肺切除組的各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前差異仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而肺葉切除組的各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)至術(shù)前水平（P>0.05）。

可見，采取全肺切除術(shù)時(shí)，右心功能會(huì)明顯下降，且持續(xù)的時(shí)間較長。因此，為盡可能保護(hù)肺組織，減少手術(shù)創(chuàng)傷，應(yīng)盡量選擇肺葉切除術(shù)。但不可否認(rèn)，肺切除手術(shù)會(huì)對(duì)患者的右心功能造成一定影響。

參考文獻(xiàn)

[1]陳國強(qiáng)，張愛平，何志健.肺癌患者肺切除術(shù)后右心功能及肺功能的改變[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（15）：138-139+153.

[2]趙崢，楊曉光，盧兆桐.肺切除術(shù)對(duì)肺癌患者左心功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2010，50（50）：1-2.

[3]陳銘，方文濤，吳衛(wèi)華等.肺切除手術(shù)對(duì)肺癌患者右心功能的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）：2011，31（03）：349-352.

[4]趙騫.30例肺癌再切除術(shù)的外科療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（09）：1770-1772.