腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理

【摘要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術（LC）護理經驗。方法回顧性分析2012年10月至2013年9月行LC40例臨床資料。結果經全面的術前準備和術后的精心護理均痊愈出院。結論完善的術前準備和護理，術后密切觀察病情變化，加強術后護理是患者痊愈的有力措施。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0441-02

腹腔鏡膽囊切除術（Lc）是利用先進的電視腹腔鏡外科技術治療膽囊疾病的一種新方法，經B超和CT檢查確診為膽囊炎、膽結石、膽囊息肉后在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3-4個小戳孔，在插管全麻將腔鏡手術器械插入腹腔切除膽囊。該手術為微創手術，具有創傷小、痛苦輕、術后并發癥低、疤痕小等特點，深受廣大患者的歡迎。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組病例40例，其中男27例，女13例，平均年齡41.6歲。其中膽囊結石嵌頓伴急性膽囊炎20例，慢性萎縮性膽囊炎10例，亞急性膽囊炎3例（膽囊積液積膿），膽囊結石并肝硬化2例，有腹部手術史的膽結石病例5例，合并高血壓5例，合并糖尿病3例。

1.2方法

全麻后，患者取平臥位，在臍旁取1cm切口一個，氣腹針穿刺置氣腹達12～15mmHg壓力，套管針穿刺入腹，置入腔鏡。在腔鏡監視下，在劍突下，右肋緣下取1.0cm及0.5cm切口各一個，套管針穿刺進腹，置入膽囊抓鉗及電凝鉤。分離膽囊周圍粘連，分離暴露膽囊動脈，近端鈦夾，遠端凝斷，分離暴露膽囊頸管。近端上鎖扣夾，遠端上鈦夾，其間剪斷，抓鉗抓起膽囊，電鉤行漿膜下剝離膽囊，取下標本，膽囊床電棒止血，標本從劍突下切取出，放氣腹，縫合傷口。

2結果

手術時間30～120min，術中出血少，術后生命體征平穩，未發生術后出血、感染、膽漏等并發癥，所有病例均無中轉剖腹手術，平均住院時間4d。成功率100%。

3護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理術前心理護理從患者入院開始，除周到細致的護理外，應結合病情給患者講述膽囊疾病的有關知識和自護技能。部分患者對LC缺乏認識，護士在術前應向患者及家屬講明實施手術的必要性、全麻的重要性、LC的優點及可能取得的手術效果，同時必須講明LC的局限性和特殊性。要經常接觸和關心患者，取得患者充分信任，解除患者的焦慮，使其能以良好的心理狀態接受手術，增強其戰勝疾病的信心。

3.1.2皮膚準備清潔消毒臍部及會陰部，尤其是臍部，LC必須在臍部開一切口，故術前應指導并協助患者用肥皂水反復清洗臍部，并用蘸有碘酒、酒精的棉球清潔臍內臟物并消毒數次，將臍內的污垢洗盡以免引起傷口感染。注意勿太用力使臍部皮膚破損加重感染的可能。

3.1.3胃腸道準備術前2天禁食易產氣的食物，以減少腸脹氣，術前12h禁食，4～6h禁飲。

3.1.4功能鍛煉練習在床上排尿、排便。術后因麻醉及臥床等原因可導致尿潴留，經過練習可減少發生。

3.2術后護理

3.2.1一般處理麻醉后的體位應適宜。全麻術后去枕平臥，頭偏向一側，以利于嘔吐物的排出，免致誤吸。術后平穩6h后，協助患者改半臥位，以利于引流，且可減輕腹部張力，有利于切口的愈合。術后24h內應密切監測，每30min測血壓、脈搏、呼吸1次，平穩后可1～2h監測1次。

3.2.2保持呼吸道通暢腹腔鏡手術需行人工氣腹，使膈肌上抬，暴露術野，便于操作。若氣腹壓力過高時，大量氣體聚積于膈下，通過微循環進入血液，造成高碳酸血癥，因此LC術后應常規吸氧6～8h，且要觀察呼吸道的通暢程度、呼吸幅度和呼吸頻率。如患者有痰鳴音，應鼓勵患者咳嗽，并協助拍背，若無效則給予吸痰處理，確保呼吸道通暢。

3.2.3體溫的觀察麻醉后體溫控制可能暫時失調，手術后可呈現體溫下降，患者可出現寒戰，應予保暖。術后每日測體溫3次，若體溫低于38.5℃，一般為外科吸收熱，無需處理。若體溫上升合并有呼吸困難，在排除輸液反應、炎癥等可能后，應觀察有無肺不張等并發癥的發生。

3.2.4引流管的護理腹腔鏡手術，一般常規放置胃管，炎癥反復，粘連嚴重患者需置引流管，術后排尿不能者需置導尿管。胃管、導尿管、各種引流管應經常檢查是否通暢，有無堵塞、受壓、扭曲。引流管固定于床邊時，要留有足夠的長度，以免翻身或活動時脫落。注意觀察引流液的性質和容量，一般引流液<20ml/24h，為暗紅色，24h后引流量多明顯減少，或無引流液。如引流管內引流出鮮紅色血性液體、膽汁或腸內容物，同時伴有腹痛、血壓下降、體溫上升，腹部有壓痛、反跳痛、腹肌緊張，應考慮是否為術后出血或膽汁性腹膜炎及空腔臟器破裂，應及時通知醫生進行處理。如無特殊，48h可拔除。胃管留置6～12h即可拔除。

3.2.5切口護理術后要觀察切口有無紅、腫、滲血、滲液等。傷口要保持干燥，及時更換敷料。

3.6疼痛護理腹腔鏡手術切口小，僅有輕微疼痛，一般不做特殊處理。若疼痛特別嚴重，應及時報告醫生，在排除意外情況后可給予鎮痛藥物，如消炎痛栓2/3#塞肛、平痛新20mg肌注。

3.2.6飲食護理手術當日禁食，術后1日拔除胃管后可進流質飲食，以后逐步過渡到半流質飲食、普食。以高熱量、高蛋白、低脂肪飲食為主，宜少量多餐，禁食產氣食物，如牛奶、豆制品。術后腹內氣體多，影響腸蠕動，還應多食富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。

3.2.7活動患者活動越早越好，早期下床能加快恢復過程。因此，術后6h應協助患者下床活動，以減少腸粘連的發生，改善患者呼吸、循環功能，并能增進食欲和消化。

3.3健康教育膽囊切除術后，病人常有腹瀉和大便次數增多，一般數周至數月后逐漸減少，護士應耐心向病人解釋，囑病人養成良好的飲食習慣，吃清淡、易消化、低脂、低膽固醇、高維生素、高熱量、高蛋白的飲食，忌暴飲暴食，少吃動物內臟、豆腐等導致結石的食物，定期返院復查。

參考文獻

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