宮腔填塞紗布條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血21例臨床分析

【摘要】 目的 探討官腔填塞紗布條在剖宮產(chǎn)術(shù)中治療難治性出血的治療效果。方法 采用紗條填塞官腔以壓迫子宮減少出血，紗條在24h內(nèi)經(jīng)陰道取出。結(jié)果 剖宮產(chǎn)手術(shù)中大出血的患者21例，有效止血20例，失敗1例；結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)子宮大出血均可用官腔紗條填塞止血。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù).產(chǎn)后出血 宮腔填塞紗布條

【中圖分類號(hào)】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0060-01

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過500ml。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦四大死亡原因之首[1]。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)及時(shí)果斷的查明出血原因并給予相應(yīng)的治療措施是挽救生命成功的關(guān)鍵。由于引起出血的原因較多，短時(shí)間內(nèi)有時(shí)較難明確病因，可通過官腔紗條填塞的方法壓迫止血，減少出血，再進(jìn)一步采取綜合治療。本院2011年10月～2012年9月，采用宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的患者共21例，取得了滿意的止血效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 我院從2011年10月—2012年9月間，剖宮產(chǎn)1080例（占分娩總數(shù)的30.1%），平均年齡22.3歲，孕周35～42周。99%采用腰硬聯(lián)合麻醉，其余為連續(xù)硬膜外麻醉。術(shù)中取出胎兒后，常規(guī)子宮體肌注縮宮素20U，靜脈點(diǎn)滴縮宮素20U，子宮收縮乏力者，經(jīng)按摩子宮、宮體注射垂體后葉素9U、舌下含服米索前列醇200ug，仍有21例子宮收縮無(wú)好轉(zhuǎn)，其中13例持續(xù)出血，出血量>800 ml，應(yīng)用宮腔填塞紗布條止血，10例收到了顯著效果，2例填塞紗布后仍有活動(dòng)性出血，行雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，1例切除子宮。其余8例宮腔無(wú)明顯出血，但子宮收縮差，總出血量在500-800ml，為預(yù)防術(shù)后出血應(yīng)用宮腔填塞紗布條均收到顯著效果，術(shù)后無(wú)1例發(fā)生再次大出血。

1.2 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征 前置胎盤2例，巨大胎兒7例、雙胎3例、胎盤早剝2例，重度子癇前期3例，產(chǎn)程較長(zhǎng)致宮縮乏力者4例。

1.3 方法 采用特制無(wú)菌紗布條長(zhǎng)26cm，寬8cm。由宮底部開始填塞，由子宮底處來(lái)回折疊壓緊依次將整個(gè)宮腔及子宮下段緊密填塞，不留腔隙，特別注意填滿兩側(cè)宮角，然后另取一紗布用卵圓鉗夾持，通過宮腔口進(jìn)入陰道3cm，依次填塞宮頸口、子宮下段，最后填塞子宮切口周圍，將上、下端填塞紗布條至子宮切口匯合，剪去多余部分后縫牢相連。觀察無(wú)活動(dòng)性出血后連續(xù)縫合子宮切口。縫合子宮切口時(shí)注意不要穿透內(nèi)膜，確保不把紗布縫上，如是子宮下段廣泛滲血，方法同上，填塞順序?yàn)閷m頸口、子宮下段、宮底部、宮體部、子宮切口周圍。術(shù)后繼續(xù)用縮宮素，使用大劑量抗生素，必要時(shí)肛塞米索前列醇400ug，保持會(huì)陰部清潔，密切監(jiān)測(cè)生命體征、子宮收縮、宮底高度及陰道流血情況。本組20例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血經(jīng)宮腔填塞紗條均于1 h內(nèi)得到控制。

1.4 結(jié)果 術(shù)后24h在靜滴縮宮素的同時(shí)，嚴(yán)格消毒外陰及陰道后緩慢取出紗條，均未發(fā)生再出血現(xiàn)象，紗布僅血染，暗紅色，陰道出血量少，均無(wú)紗條感染征象。拔出前至拔出后24 h出血量為80～230 ml，最多達(dá)300 ml。術(shù)后3 d內(nèi)15例患者體溫均降至正常，5例術(shù)后體溫曾超過38.5℃，經(jīng)加強(qiáng)抗炎治療后恢復(fù)正常，惡露均無(wú)臭味，術(shù)后3天復(fù)查血象白細(xì)胞正常。產(chǎn)婦平均住院天數(shù)為7d。術(shù)后42天隨訪無(wú)1例發(fā)生晚期產(chǎn)后出血。

2 討論

2.1 產(chǎn)科出血是孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，其中以子宮收縮乏力所致者最多見。由于近年來(lái)人工流產(chǎn)、引產(chǎn)次數(shù)增加，多次宮腔操作使子宮內(nèi)膜受到損傷及子宮內(nèi)膜炎等，導(dǎo)致前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，成為產(chǎn)后大出血的另一重要原因。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血經(jīng)保守治療無(wú)效、出血過多危及生命時(shí)，常被迫切除子宮，許多產(chǎn)婦因此喪失生育能力。由此可見，剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血治療措施是否及時(shí)恰當(dāng)，關(guān)系著產(chǎn)婦的生命和身心健康。而采用宮腔填塞紗布條之方法，壓迫子宮血竇，使之閉合，可起到有效止血，避免宮腔積血；同時(shí)剝離面紗布?jí)浩龋勾罅垦“寰奂纬裳?，?dǎo)致凝血因子釋放，進(jìn)一步發(fā)生凝血反應(yīng)，形成凝血塊，自然止血，從而保留了子宮。

2.2 正常生殖年齡或孕婦的陰道和宮頸內(nèi)寄存著大量細(xì)菌，其中包括條件致病菌，但在子宮下段細(xì)菌即停止繁殖，得以保持宮腔的無(wú)菌環(huán)境。術(shù)中填塞紗布條后，通過宮頸口留置少許于陰道內(nèi)，就增加子宮腔感染的機(jī)會(huì)；再者產(chǎn)后身體虛弱，加之大量失血，機(jī)體抵抗力低下，易于發(fā)生感染，同時(shí)惡露也是細(xì)菌繁殖的良好培養(yǎng)基。所以我們的體會(huì)是，紗布條留的時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以24h為宜，術(shù)后應(yīng)用頭孢類或青霉素類抗生素加甲硝唑2聯(lián)抗生素抗感染治療。可減少感染機(jī)會(huì)。

近年來(lái)，經(jīng)臨床觀察筆者對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中嚴(yán)重宮縮乏力性出血及胎盤剝離而廣泛滲血者，常規(guī)處理無(wú)效時(shí)，及時(shí)采用宮腔填塞紗條止血，且在出血<800ml填塞效果較好，這樣既減少患者因失血過多造成對(duì)身體的嚴(yán)重?fù)p傷，也減少了患者輸血發(fā)生率。該法作為一種應(yīng)急手段，安全簡(jiǎn)便，搶救成功率高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 豐有吉 沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[第二版].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.7