妊娠期體重控制對妊娠結局的影響

【摘要】目的探討孕期體重的增加對妊娠結局以及新生兒的影響方法2013年1～12月在我院產科門診定期產檢單胎頭位初產婦360例，記錄孕前的體重，分娩前的體重，計算體重指數，統計產后巨大兒和剖宮產的例數，以及產科并發癥。隨機分為實驗組和對照組，實驗組孕婦接受體重控制教育，包括體重目標，均衡飲食，適量運動等，對照組接受常規產科檢查。結果實驗組平均體重增加12.8±3.5kg，對照組平均孕期體重增加15.6±5.5kg，實驗組體重增加量低于對照組（P<0.05）。實驗組成功實現率孕期體重增加目標有157例，占88.2%。實驗組和對照組的新生兒出生體重無顯著差別，但實驗組巨大兒的發生率7.9%低于對照組14.5%（P<0.05），實驗組剖宮產率為58.4%低于對照組剖宮產率（64.8%）（P<0.05）。結論孕期體重控制好，有利于妊娠結局。

【關鍵詞】體重控制妊娠結局新生兒

【中圖分類號】R714.2【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0567-01

近年來，國內外學者日益重視孕期體重的變化對妊娠的結局以及新生兒的影響。隨著生活水平的提高，女性孕期營養過剩及運動量小的情況越來越多，導致了孕期體重過度增加，巨大兒的出生率明顯增高。2007年Barker提出了“胎兒規劃”的概念，孕婦孕期體重增加，尤其孕20周體重增加對新生兒體重有很大影響，認真觀察和控制這一時期的體重變化對控制新生兒體重以及減少產科并發癥有重要意義。本研究通過妊娠體重干預，使孕婦科學地調整飲食結構，合理攝取營養，適當安排孕期活動，使孕婦體重增加控制在正常范圍之內，從而降低孕婦因體重指數增幅過高而引起的巨大兒發生率增高和一系列分娩期并發癥。

1資料與方法

1.1研究對象：2013年1～12月在我院產科門診定期產檢并在我院住院分娩的單胎頭位初產婦360例。按就診時間隨機分為實驗組和對照組，實驗組為接受體重干預教育的產婦，對照組為接受常規產科檢查的產婦。實驗組和對照組各收入孕婦180例，均于首次就診確診妊娠（孕12周之前）開始進入實驗，并定期產檢，產婦分娩為實驗終點。所有孕婦均無心、腎、糖尿病、原發性高血壓等內科并發癥。實驗組首次就診時體重指數15.11～29.33，平均18.60±2.10；對照組首次就診時體重指數15.13～29.24，平均18.82±2.55。兩組年齡、學歷、職業、家庭收入、孕周、體重指數等各項比較，差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1根據首次就診體重指數制定體重干預目標：體重指數（BMI）=體重（kg）/身高2（m2），告之孕期體重增加的正常范圍。根據首次就診體重指數制定體重增加的階段目標和終期目標，每周在家或至本院產科門診監測體重，每人均定秤。

體重干預的目標具體為：首次就診體重偏低即BMI<18者，建議體重增加12.5～18.0kg，其中妊娠前半期共2kg，以后每周0.5kg；首次就診體重在正常范圍即BMI為18～24者，建議體重增加11.5～16.0kg，其中妊娠前半期共1.5kg，以后每周0.5kg；首次就診體重超重及肥胖即BMI>24者，建議體重增加7.0～11.5kg，其中妊娠前半期共1kg，以后每周<0.5kg。根據每次檢查結果調整下一階段目標。

1.2.2實施方法對實驗組孕婦進行體重干預教育，明確體重干預的目的，讓產婦及家屬掌握干預體重的方法，包括均衡的飲食、良好的生活方式、適量的運動、健康的心態。

1.2.3觀察指標：統計兩組產婦初次就診的體重指數和分娩前的體重指數，計算體重指數變化，分娩后測量新生兒體重，統計產后巨大兒、剖宮產的例數。

1.2.4統計學處理方法：數據用SPSS10.0統計軟件錄入，計數資料用率表示，各組間比較采用χ2檢驗。

討論

近年來，國內外學者日益重視孕期體重的變化對妊娠結局以及新生兒的影響，重視用改變母親體重來減少巨大兒的發生，減少剖宮產率，減少由此而產生的一些并發癥。一般來說，孕期體重平均增長應該在12.5Kg左右。孕婦于最初妊娠3個月體重增加最少，孕中期3個月體重增加達高峰，孕晚期3個月體重增加緩慢。第7個月是體重增加最快的時期。妊娠前半期體重增加占增加總量的1/3；后半期增加總量的2/3。使孕婦明了什么是合理的營養結構、孕期適當運動的必要性。我們通過書籍，多媒體和耐心細致的講述使產婦及家屬意識到控制體重增長的重要性，給產婦確立階段目標與終期目標，使產婦能適時糾正孕期某個階段的體重增加過度，最終達到終期目標。對照組知識來源主要在每次產檢時常規傳統的健康教育，內容簡單，缺少具體的行為指導，效果不明顯。

體重干預教育有利于改善分娩結局。孕婦孕期體重指數增幅過大是巨大兒發生率增加和難產率增高的重要因素。巨大兒對母體及胎兒自身均有危害，巨大兒分娩時易發生臂叢神經損傷、鎖骨骨折、新生兒宮內窘迫等并發癥。近年來國內外多數研究表明出生體重與成年后BMI成正相關。對于體重指數增幅過高的孕婦，大多數存在肥胖的問題，肥胖與孕期發生的糖代謝異常，妊高征及分娩時并發癥的危險性增加有關。本研究結果顯示，經過孕期體重干預的孕婦巨大兒發生率低于對照組，剖宮產率低于對照組，說明在孕期進行體重干預，有效控制孕期體重指數的增幅，有利于母兒結局。大量研究表明，孕期體重過度增加是新生兒出生體重增加及孕婦發生妊高征、妊娠期糖尿病等并發癥的重要因素，當孕期體重增加，脂肪沉積異常可以引起血脂代謝異常，與妊高征的發生有一定關系。此外脂肪是雌激素蓄積場所，脂肪的增多可引起體內活性雌激素水平升高，妊娠時雌激素分泌增加，可通過醛固酮分泌經腎素—血管緊張素系統或通過直接增加腎小管的重吸收而引起鈉的潴留，最終導致妊高征的發生。

作為一名產科醫生，對孕期婦女應加強健康教育，進行營養指導，合力調整飲食，適當進行運動，才能有效減少妊娠并發癥的發生，降低剖宮產率，利于母嬰健康。

參考文獻

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