住院老年患者跌倒的原因分析和預防

【關鍵詞】：老年患者；跌倒；預防

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0340-01

隨著社會日益發展，我國老年人口不斷增加。而老年人跌倒問題一直是社會各方關注的問題。跌倒是老年患者住院期間最常發生的意外事件，會造成患者不同程度的傷害。Kellogg國際老人跌倒預防工作組就把跌倒定義為“無意識地摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意識喪失、偏癱或癲癇發作所致的跌倒”[1]。我科室內科病房自2013年7月—2014年3月共發生3例病人跌倒，科室對跌倒事件進行組織討論，分析原因，提出預防措施，以減少類似事件發生。現將報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

內科病房自2013年7月—2014年3月共發生3例病人跌倒，期間在院人數74人，平均年齡83.9歲，男性20人，女性54人；跌倒的3例患者均為女性，平均年齡83.6歲；有腦梗塞史1人，高血壓史1人，冠心病史2人，糖尿病史1人，骨質疏松史1人。

1.2跌倒的時間和地點

7：30跌倒1例，11：30跌倒1例，13：30跌倒1例；走廊跌倒1例，床旁跌倒1例，病房走道跌倒1例。

1.3不良后果

股骨頸骨折可能1例，右橈骨下端骨折1例，右肱骨頸骨折及右股骨頸骨折可能1例。3例均無醫療糾紛。

2跌倒的原因分析

2.1年齡因素

由于老年患者機體的各方面機能和器官功能逐漸衰退，行動控制能力下降，大腦反應遲緩等原因，發生跌倒的幾率增加。從生物力學角度分析，步態不穩將導致跌倒。老年人步態的基本特點是下肢肌肉收縮能力下降，腳跟著地、踝跖屈和屈膝等動作緩慢，伸髖不充分，擺動腿抬高的程度降低，行走時拖拉，故容易發生跌倒[2]。

2.2體位因素

由臥位或坐位改為站位時的體位改變，或長時間臥床后進行活動是導致跌倒的原因之一。由于老年患者肢體關節僵硬，不能正常起身站立，常因體位的突然改變而導致大腦供血不足后出現頭暈，站立不穩后跌倒。

2.3疾病因素

大多數老年病人患有神經系統疾病、內分泌系統疾病、體質虛弱等，特別是老年患者患有心腦血管病后，各種協調性、活動力降低，常伴有頭暈、運動感覺障礙，故易引起跌倒。

2.4心理因素

有些老年患者脾氣暴躁，不愿與別人多交流；或思想固執，覺得自己能完成一些力所能及的事情，故對自己的身體情況評估不足，往往高估自身的能力而發生跌倒；還有一些患者對跌倒危險的認識不足，勉強自己行走或起身而導致跌倒的發生。

2.5藥物因素

患有多種慢性疾病的老年患者，常口服多種藥物，需要長期服藥控制，對藥物的耐受性降低，更容易發生不良反應。如使用降糖藥、安眠藥、降壓藥、利尿劑、緩瀉劑等，這些藥物的使用可影響老年患者的血糖、血壓、意識、神志、步態平衡，導致出現頭暈、低血糖、低血壓、排尿頻繁、反應遲鈍而增加跌倒的危險性。

2.6衣著因素

患者活動時穿著過于寬松且過長的衣褲，穿著不合適不跟腳的鞋子，穿無防滑功能或功能差的鞋子等都容易導致老年患者跌倒。

2.7環境因素

老年患者因為對醫院環境的不熟悉，視力減退，燈光照明差、地面不平，地面有水跡，廁所無防滑設施，走道內有障礙物，病床高度不合適，床欄等防護措施不到位等均是引起意外跌倒的因素。

2.8醫護人員因素

醫護人員對病人和家屬的健康宣教不到位，護理人員的年輕化，臨床工作經驗的不足，對防跌倒的安全意識不強。

3預防措施

3.1創造一個安全的住院環境

在患者新入院時，介紹病區環境，床欄、呼叫鈴的使用方法等；保持病室、走廊通道寬敞、無障礙物；保持地面干燥、無水跡；拖把不可過濕；廁所、浴室需增設防滑墊、扶手及放置警示牌；輪椅、平車、病床功能完好，有剎車功能；病室的燈光照明充足，夜間病房開床頭燈和壁燈；病床的高度以老年患者坐在床沿時雙腳能觸到地面；每個病床配有床欄和呼叫鈴。

3.2加強患者和家屬的健康宣教

在患者入院和住院期間需要有連續性地進行防跌倒健康宣教。醫護人員向患者及家屬講解跌倒的危害性和危險因素，預防跌倒的各種措施，宣傳預防跌倒的重要性。對服用降壓藥的患者囑其緩慢改變體位，防止體位性低血壓；指導老年患者行走或鍛煉時穿合適的防滑鞋；上下樓梯使用扶手；對于疾病恢復期患者指導活動時要循序漸進，并一定要有家屬陪伴。要建立良好的護患關系，護士應根據老年患者的不同性格，采用不同的交談方式。

3.3進行跌倒危險性評估和監控

在新病人入院時對每個患者進行跌倒評估，填寫跌倒評估、監控表。評估項目包括：跌倒或骨折史、神志意識、使用藥物、活動能力、視力障礙、年齡。每項分值1-4分不等，評分大于等于8分者，屬高危人群。此類患者需掛“防跌倒”警示標志，需采取有效地預防措施。

3.4提高護理人員的專業知識

加強培訓，提高護理人員的專業理論知識，特別是專科疾病知識、藥物知識。護士能嚴密觀察病情變化，及時發現安全隱患事件，如患者出現意識不清、床欄未使用、未穿防滑鞋等。并正確指導用藥情況，對服用鎮靜藥、安眠藥的患者，告知不可在沒有完全清醒的狀態下自行下床活動。

3.5提高醫護人員防跌倒安全意識

加強醫護人員的防跌倒意識，加強各項預防措施。經常組織護理人員學習風險識別，提高識別危險因素的能力，每個護理人員都把老年患者跌倒問題加以重視。

4小結

通過此次分析老年患者的跌倒原因，制定相應的預防措施，希望能對今后的護理工作有所幫助，以降低老年患者的跌倒發生率。在各種防范措施已經到位的情況下，仍要做好事件發生后的處理預案及報告流程。一旦跌倒事件發生，不要責怪病人和家屬，應及時妥當處理病人，盡力將傷害降到最低程度，以免引起不必要的醫患糾紛[3]。

參考文獻

[1]成磊，胡雁.跌倒的危險因素及危險因素評估研究進展[J].全科護理，2010，08（23）：21372138.

[2]王偉紅，李玲藝.導致老年患者跌倒的相關因素及防護對策[J].吉林醫學，2010，31（29）：51865187.

[3]袁麗華.37例內科住院病人跌倒原因及防范對策[J].全科護理，2012，10（5）：416417.