中藥活血祛濕湯劑配合透明質酸鈉治療膝骨關節炎臨床觀察

【摘要】[目的]研究活血祛濕中藥配合透明質酸鈉注射液關節腔內注射治療膝骨關節炎的臨床療效[方法]將40例膝骨關節炎患者分為治療組和對照組，治療組采用活血祛濕中藥配合透明質酸鈉注射液關節腔內注射治療，對照組采用洛索洛芬鈉片聯合透明質酸鈉關節腔內注射治療。[結果]治療組中臨床療效及臨床滿意度均高于對照組。[結論]中藥活血祛濕湯劑聯合透明質酸鈉注射液關節腔內注射治療膝骨關節炎療效顯著，臨床治療上簡便可行。

【關鍵詞】膝骨關節炎；活血祛濕中藥；透明質酸鈉；

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0209-02

膝骨關節炎（OA）是關節軟骨退行性改變致軟骨丟失、破壞，伴有關節周圍骨質增生反應的疾病，又稱骨關節病、退行性關節炎，增生性關節炎、肥大性關節炎、老年性關節炎。是疼痛科最常見的膝痛癥。其致病因素多為慢性勞損、肥胖、骨密度、外傷及遺傳因素等。根據其病因的不同，可將膝骨關節炎分為原發性和繼發性兩種。原發性者其原因不明，繼發性者則有明確的病因，膝關節損傷只是該病的一個繼發表現而已。不少患者認為膝骨關節炎是小病，沒有接受有效治療，關節病損必然越來越嚴重，最后可致殘。

1資料和方法

1.1一般資料自2012.12-2014.01期間我院骨科門診就診的40例膝骨關節炎患者進行研究觀察。其中治療組20例，男8人，女12人，年齡在45-79歲；病程為2個月-4年。對照組20例中，男10人，女10人，年齡在40歲-75歲，病程3-6年。患者均符合2007年中華醫師學會骨科學分會制定OA診治指南中的標準[1]。兩組患者在年齡，性別、病程等方面對比，差異均無統計學意義。（P>0.05）

1.2治療方法治療組：以活血祛濕中藥湯劑配合透明質酸鈉注射液關節腔穿刺治療：方劑組成有土鱉蟲、蜈蚣、地龍、伸筋草、活血藤、雞血藤、當歸、川牛膝、紅花、蒼術、黃柏、薏苡仁等，可辯證加減藥物，每日1劑，水煎服200ml每次，每日兩次。5周為1療程。同時每周1次透明質酸鈉注射液2ml關節腔穿刺，共5次。對照組：采用洛索洛芬鈉片（樂松）生產企業：第一三共制藥（上海）有限公司口服每次60mg，每日3次。出現癥狀時可1次口服60～120毫克。共5周。如出現胃腸道不適反應，立即停藥。同時每周1次透明質酸鈉注射液2ml關節腔穿刺，共5次觀察療效。

1.3觀察方法記錄兩組患者臨床療效情況。評價膝關節功能及指南滿意度；參照《中藥新藥指南骨關節炎的臨床研究指導原則》中規定的療效評定標準和臨床癥候蓮花評分表評價膝關節功能[2]。臨床療效標準：治愈：疼痛及腫脹消失，同時膝關節功能恢復正常，顯效：疼痛及腫脹明顯減輕，同時膝關節功能改善顯著；有效疼痛及腫脹有所減輕，膝關節功能稍有改善；無效：疼痛及腫脹無變化或加重，膝關節功能受限仍明顯。

1.4統計學分析采用SPSS13.0軟件處理觀察項目數據。選擇（均數+標準差）代表計量資料。選擇χ2檢驗表示計數資料。P<0.05為差異具有統計學意義。

1.5結果

3討論

膝骨關節炎在中醫學上歸為“痹癥”、“骨痹”等的范疇。其發病機制多為正氣不足，肝腎虧虛，風寒濕邪為患等。所選用的中藥以活血祛濕方為主，含有土鱉蟲、蜈蚣、地龍、全蟲、活血藤、當歸、川牛膝、雞血藤、紅花活血通經絡，黃柏、蒼術、薏苡仁祛風除濕舒筋活絡等功效，共同組成有強筋壯骨、活血祛濕通絡之功。中藥湯劑對關節活動不利、局部腫脹有很好的改善作用。

膝骨關節炎是中老年病當中的多發病，不少中老年人，膝骨關節炎是年年治，年年發，其實，之所以存在久治不愈的情況，很重要的一個原因就在于沒有接受或進行規范化的治療。平時不注意自我保護，如經常蹲下或跪下取物、坐矮凳子、睡低床等，這會增加關節的摩擦和負重。錯誤鍛煉也可加劇關節炎，如膝骨關節炎患者喜歡用打太極、爬山等運動來鍛煉關節，這些都會使關節磨損更厲害。由于多數患者年齡較大，對這類非甾體類藥物的副反應大，如胃腸道反應、腎毒性、血象改變等。目前，沒有一種藥物能夠逆轉膝骨關節炎患者的病理改變。透明質酸鈉是關節滑液和軟骨的重要組成部分。[3-4]當膝骨關節炎發生時關節內滑液透明質酸鈉濃度有不同程度降低，此時往關節腔內及時補充透明質酸鈉后，透明質酸鈉關節腔穿刺對關節有潤滑保護作用，可改善膝關節活動功能，減輕癥狀，延緩關節退變過程，提高病患的生活質量。通過實驗證明，活血祛濕中藥湯劑聯合透明質酸鈉注射液關節腔注射療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]中華醫師學會骨科學分會.骨關節炎診治指南（2007年版）[J]中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.

[2]康明，胡建中，郭漢明，等.關節鏡下清理術聯合透明質酸鈉注射對膝骨關節炎的療效分析[J].中國內鏡雜志，2009，14（7）：719-722.

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