骨折內(nèi)固定對關(guān)節(jié)功能的影響

【摘要】目的：探討分析骨折內(nèi)固定對于關(guān)節(jié)功能的影響。方法：隨機選取我院收治的50例四肢骨折手術(shù)患者為研究對象，所有患者均根據(jù)具體骨折情況選擇合適的內(nèi)固定方法，并且回顧性分析骨折內(nèi)固定對于關(guān)節(jié)功能的影響。結(jié)果：本組所有患者術(shù)后患側(cè)、健側(cè)關(guān)節(jié)活動范圍的差異對比并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），由此可見關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較為理想。且患者受累的肘關(guān)節(jié)、尺橈關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)活動度較正?；顒臃秶?00°、45°、120°均明顯偏高，也說明了患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好。結(jié)論：四肢骨折患者選擇合適的骨折內(nèi)固定方法，有利于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】骨折內(nèi)固定；關(guān)節(jié)功能；影響分析

【中圖分類號】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0594-02

在意外事故中常常會出現(xiàn)四肢骨折情況，為了能夠幫助患者骨折盡快愈合，常常需要良好的復(fù)位，并且能夠進(jìn)行持續(xù)、可靠的骨折固定[1]。但是進(jìn)行骨折固定勢必會導(dǎo)致肢體各組織出現(xiàn)瘢痕粘連形成、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等組織廢用性變化，進(jìn)而影響肢體正常的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。同時也會影響局部血液正常循環(huán)，局部缺少一定的應(yīng)力刺激，容易造成骨質(zhì)疏松，很長時間才可以形成骨痂，最終使肢體功能障礙癥狀進(jìn)一步加重[2]。近年來隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，骨科手術(shù)方法也在不斷完善，使骨折內(nèi)固定的作用效果加強，也明顯縮小了外固定的范圍，外固定時間也明顯縮短，有利于促進(jìn)患者盡早康復(fù)，功能恢復(fù)時間縮短。為進(jìn)一步探討分析骨折內(nèi)固定對關(guān)節(jié)功能的影響，本文對我院收治的50例四肢骨折手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院在2013年2月-2014年4月收治的50例四肢骨折患者為研究對象，50例患者中男37例，女13例；患者年齡最小23歲，最大60歲，平均（41.1±14.8）歲。受傷部位：右側(cè)20例，左側(cè)30例；骨折部位：1例尺骨鷹嘴骨折患者，2例脛骨平臺骨折患者，5例脛骨骨折患者，5例前臂骨折患者，7例肱骨骨折患者，8例股骨骨折患者，9例脛腓骨骨折患者，13例髕骨骨折患者。臨近累及關(guān)節(jié)：2例髖關(guān)節(jié)，3例尺橈關(guān)節(jié)，8例肘關(guān)節(jié)，37例膝關(guān)節(jié)。內(nèi)固定的主要方式：50例患者中采用單純的螺釘固定者1例，6例患者采用克氏針固定，8例患者采用張力帶固定，17例患者采用鋼板固定，18例患者采用髓內(nèi)針固定，其中有7例患者采用鎖髓針進(jìn)行固定。將內(nèi)固定取出時間最短6個月，最長達(dá)38個月，平均（21.1±14.5）個月。

1.2方法

對所有患者進(jìn)行3-4年時間隨訪，應(yīng)指導(dǎo)患者取標(biāo)準(zhǔn)體位，采用量角器分別測量所有患者健側(cè)、患側(cè)的關(guān)節(jié)活動范圍，并且應(yīng)該將結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)對比分析。為確保結(jié)果的準(zhǔn)確性、客觀性，應(yīng)由同一個人獨立完成所有評估。

1.3觀察指標(biāo)

應(yīng)仔細(xì)觀察并統(tǒng)計所有患者骨折的具體部位、內(nèi)固定的方式及種類、內(nèi)固定時間、功能恢復(fù)等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

選用軟件SPSS11.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)用（X±s）表示，使用t對其進(jìn)行檢驗，χ2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

如果人體的關(guān)節(jié)損傷或者骨折后，患肢在受傷的這段時間內(nèi)暫時性的失去肢體功能，如果進(jìn)行早期功能鍛煉，臨床效果較為理想。因為早期功能鍛煉一方面有利于有效防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)粘連出現(xiàn)僵硬，另一方面也可以促進(jìn)損傷后造成的疼痛、腫脹等一系列病理反應(yīng)盡快消退，幫助患者盡早恢復(fù)，促進(jìn)骨折愈合。發(fā)生骨折后需要長期妥善固定，這樣的話很容易造成關(guān)節(jié)粘連，但是如果骨折后不固定由于肢體功能喪失也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。長期制動會進(jìn)一步加重軟組織攣縮，使關(guān)節(jié)正?；顒邮艿接绊?。同時對于骨折患者不僅需要內(nèi)固定，也需要進(jìn)行石膏外固定，因此鄰近關(guān)節(jié)也需要加以固定，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)正常活動受到限制，時間過長的話，就會導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，嚴(yán)重的話可能會對關(guān)節(jié)功能有所影響。

四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)患者術(shù)后一般都可以較早的進(jìn)行肢體運動，因此護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵患者術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，有利于消除早期腫脹，促進(jìn)局部血液循環(huán)，盡早釋放患肢功能，骨折愈合時間也會大大縮短，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。通常情況下，四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后1-2d時間內(nèi)，若觀察到患者并無明顯的出血傾向，可以進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，比如將患肢抬高，遠(yuǎn)端肌肉泵運動、被動運動、手法按摩等。本組所有患者采用了單純的螺釘固定、克氏針固定、張力帶固定、鋼板固定、髓內(nèi)針固定、鎖髓針固定等多種現(xiàn)代骨折內(nèi)固定方式，相比傳統(tǒng)的內(nèi)固定手段，對患者的創(chuàng)傷更小，可盡可能減少受累關(guān)節(jié)，患者術(shù)后恢復(fù)更快。

本組研究結(jié)果顯示，患者隨訪患側(cè)和健側(cè)關(guān)節(jié)活動度測量并無明顯差異（P>0.05），且患者受累的肘關(guān)節(jié)、尺橈關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)活動度較正?；顒臃秶?00°、45°、120°均明顯偏高，和胥少汀等[3]研究報道基本一致。因此，筆者認(rèn)為，應(yīng)充分了解每一種骨折內(nèi)固定的優(yōu)勢，根據(jù)四肢骨折患者的實際情況選擇合適的骨折內(nèi)固定方法，有利于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]周士枋，范振華.骨折內(nèi)固定對關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，12.

[2]鄧振華，肖明松，孫大宏等.關(guān)節(jié)活動受限的測量記錄和失能的法醫(yī)學(xué)評價[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，13（3）：80.

[3]胥少汀，劉智，劉樹清等.骨科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理[J].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.31.