顱腦損傷圍手術期的護理體會

【摘要】顱腦損傷是常見的創傷，顱腦損傷傷員往往傷情危重。通過對收治24例顱腦損傷的精心護理，體會到護士應密切觀察病情配合醫師進行診治，并做好圍術期護理工作，全力挽救患者的生命，對于判斷損傷的程度，降低死亡率，促進顱腦損傷患者的愈后至關重要。

【關鍵詞】顱腦損傷；圍手術期；護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0443-01

顱腦損傷是創傷外科常見病之一，其病變特點為多變、易變、突變。因此，護理質量將影響病人的安危，應及時掌握病情變化，不失時機地報告醫師。近年來我院手術治療顱腦損傷20例，現報告圍手術期的護理體會。

1臨床資料

1.1一般資料本組男24例，女13例，年齡9～65歲，平均37歲。致傷原因：車禍25例，墜落傷6例，打擊傷3例，銳器傷2例，其他1例。

1.2CT檢查硬膜外血腫10例，硬膜下血腫12例，顱內單純性血腫7例，顱內多發性血腫3例，腦室內血腫2例，廣泛性挫裂傷2例，后顱窩血腫1例。

2護理措施

2.1意識觀察：意識變化是判斷病情輕重的指征之一，護士應細致觀察患者的神態變化。利用每次與病人接觸的機會，呼叫病人的名字，詢同病情，雖然病人不能回答，但可刺激其大腦恢復。如果發現病人昏迷，中間清醒或意識轉好后又昏迷或淺昏迷，并且漸發展為深昏迷，即預示有顱內病變，應立即通知醫生，采取措施。

2.2術前護理：

2.2.1嚴密觀察病人生命體征及意識、瞳孔、肢體活動情況，及時判斷病人是否出現休克、腦疝。迅速建立靜脈通路，腦疝病人立即靜脈快速輸入脫水藥。積極做好手術前病人的各項工作，留置導尿，備干凈頭部皮膚，額部手術時剃眉毛，顱后窩手術準備頸部及肩部皮膚。備皮用75%酒精消毒，并戴無菌帽。對開放性顱腦損傷，尤其是貫通傷者，備皮時注意不要將污水流入傷口。配合醫生完成手術前的各項準備及必要的檢查，如腦血管造影、CT掃描、MRl等；另外術前常規檢查肝功生化.血常規、凝血四項、胸透、心電圖等，對所做的輔助檢查應認真向患者講解其目的及注意事項。

2.2.2凡有休克和呼吸道阻塞的傷員，首先應進行抗休克治療，并迅速解除呼吸道缺氧。如傷口內出血嚴重，則應在抗休克的同時，迅速進行手術。重度顱腦損傷病人伴有不同程度意識障礙，應采取側臥位或半臥位，頭偏向一側，以利于呼吸道分泌物排出，防止嘔吐物誤吸引起窒息。舌后墜阻塞呼吸道時，應放置導氣管或用舌鉗將舌拉出，必要時可行氣管切開。

開放性顱腦損傷應及時清創和常規應用抗生素。有腦脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清潔，盡可能避免挖鼻孔、打噴嚏和咳嗽，嚴禁填塞或用水沖洗耳、鼻以及經鼻吸痰和置胃管，以免引起逆行感染。定時測體溫，密切觀察有無顱內感染征象。

2.2.3心理護理鼓勵清醒病人提出有關問題，并給予滿意的解釋。向病人介紹有關知識，如頭部損傷的類型、自己的病情、CT檢查的結果、治療措施、護理計劃、預期的結果、目前的病情變化等。向病人解釋限制探視的原因，即為了減少傳染源，避免興奮引起顱內壓增高及血壓升高。

2.3術后護理：

2.3.1病情觀察：病人術后回病房，去枕平臥，頭側向一邊，接上心電監護儀。根據血氧飽和度監測結果，調節氧流量，使血氧飽和度維持在85%以上，流量在2～4L/min，以后視病情逐漸減少。每15～30min觀察和測量意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫1次，并做好詳細記錄。必要時可頭枕冰帽，行顱腦降溫，以減少腦組織耗氧量。本組1例男病人56歲。入院2小時行右顳葉血腫清除術，回病房后全麻清醒。術后12小時，

患者出現煩躁不安，右側瞳孔大于左側瞳孔，CT示顱內出血。再次行血腫清除手術后24天痊愈出院。

2.3.2保持頭部創腔引流管通暢：同時觀察引出液體的量、色，并做記錄，同時預防頭部壓瘡形成。

2.3.3加強呼吸道管理：對意識障礙較重，傷前合并肺部疾病及肺部損傷者，傷后應立即行氣管切開，以減少呼吸道死腔，保持有效的通氣量。對昏迷病人應定時翻身叩背，每2小時1次，以利于分泌物排出，如痰稠可為病人進行超聲霧化吸入，每日2次。同時應注意氣管切開術后的早、晚期并發癥。早切早拔，每天換氣管套管。氧氣管直接從氣管插入，以供給腦組織充足的氧氣。吸痰時操作要輕柔，防止損傷呼吸道粘膜和并發感染。

2.3.4皮膚護理：病室每日紫外線消毒2次，室溫保持在21～22℃，相對濕度40%～60%，每2小時翻身按摩受壓部位一次，保持床單面干燥整潔。訓練患者床上排便，保持大便通暢，防止排便用力致再出血。昏迷患者要留置導尿管。

2.3.5防治消化道出血：對昏迷病人提倡早期留置胃管，一般在傷后6～24小時。每次鼻飼前抽胃液，觀察胃內容物，以便及時發現消化道出血。

2.4并發癥防治

2.4.1肺部感染肺部感染是最重要、最常見的并發癥，主要原因為昏迷病人氣管內分泌物排除不暢、胃內容物反流誤吸，中樞性呼吸功能不全及術后機體抵抗力減弱等引起。應采取定時更換體位，叩背排痰，對吞咽反射差的病人進食時防止誤吸氣管內。鼻飼者在進食

前應抬高床頭15°，防止酸性胃內容物流入氣管。

2.4.2應激性潰瘍預防盡早鼻飼流質飲食，重型顱腦損傷患者中消化道應激性潰瘍出血發生率高達40～80%，多發生于傷后1～2周內。傷后或術后給予留置胃管，定時抽取胃液及大便做潛血試驗，連續3～4d，每次鼻飼量不超過200ml，防止胃儲留。

2.4.3精神障礙顱腦損傷的嚴重程度與精神障礙的發病率有密切關系，顱腦損傷越嚴重，精神障礙的發病率越高，精神癥狀持續時間越長。要加強患者的心理護理、病情觀察，做到經常觀察，勤巡視，應用溝通技巧多與患者交流，給予患者精神上的支持，正確引導患者，使患者以積極、樂觀的心態接受治療。

3討論

顱腦損傷作為一種常見的外傷，由于傷及中樞神經系統，其死亡率和致殘率均較高，重型顱腦損傷患者死亡率可高達30%～60%，及時有效的急救可使重型顱腦損傷發生某些威脅生命因素得到緩解，是搶救重型顱腦損傷的關鍵。美國科學院對于重型顱腦損傷制定了急救的固定模式即“ABC”系統，A（airway）指保持呼吸道通暢，B（breath）指人工呼吸，C（circulation）指人工循環，重型顱腦損傷患者由于處于昏迷狀態，常失去自我救助能力，如呼吸道阻塞，呼吸道完全阻塞可窒息死亡，不完全阻塞可因缺氧而加重腦組織的損害，因此，在觀察呼吸情況下及時開放氣道，建立人工氣道，可以提高患者動脈血氧分壓，減輕腦水腫，降低顱內壓，提高生存率，顯著降低死亡率。綜上所述，顱腦損傷的手術適應證主要是開放性顱腦損傷、重度腦挫裂傷、較大的顱內血腫和出現腦疝征象的患者，由于顱腦損傷患者的發病較急，變化快而復雜。通過對24例顱腦損傷的精心護理，體會到護士應密切觀察病情配合醫師進行診治，并做好圍術期護理工作，全力挽救患者的生命，對于判斷損傷的程度，降低死亡率，促進顱腦損傷患者的愈后至關重要。

參考文獻

[1]張春舫，任景坤.護士崗位技能訓練[M].北京：人民軍醫出版社，2008

[2]李學增.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，1989：572.

[3]崔焱.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2001：45.