尿激酶和瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓治療中的效果比較

【摘要】目的： 分析尿激酶和瑞替普酶對急性心肌梗死（AMI）溶栓治療的效果。方法： 回顧性分析我院2012年3月～2014年9月期間收治的78例急性心肌梗死患者的臨床資料，將其分為對照組與治療組.對照組采用尿激酶治療，治療組采用瑞替普酶治療，比較分析兩組患者的血管再通率、死亡率以及并發(fā)癥等。結(jié)果 對照組和治療組患者的血管再通率分別為53.8%、94.9%；死亡率分別為 7.7%、0%；出血并發(fā)癥率分別為 30.8%、l7.9%，兩組比較，治療組血管再通時間早、再通比例高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者在溶栓后 60 min的血管再通率為64.1%、溶栓后 90 min的血管再通率為 94.9%、溶栓后 120 min的血管再通率為97.4%.與對照組比較差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用瑞替普酶治療急性心肌梗死冠脈的再通時間早、冠脈再通率高，且藥物維持時間長，患者不 良反應(yīng)較少，是臨床一種高效 、安全的溶栓藥物 ，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】尿激酶；瑞替普酶；急性心肌梗死；溶栓治療

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0040-02

引言

尿激酶和瑞替普酶作為當(dāng)前臨床普遍使用的溶栓藥物，為了比較分析這兩種藥物對急性心肌梗死溶栓治療 的效果，以更好地指導(dǎo)臨床科學(xué) 、合理用藥，本文選取我 院近兩年采用尿激酶和瑞替普酶治療的急性心肌梗死患者 78例進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2012年3月一2013年9月期 間收治的78例急性心肌梗死患者作為本次研究對象。所有患者均符合《急性心肌梗死診斷及治療指南》中有關(guān)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且沒有溶栓禁忌證。排除有腦出血病史、腦血管結(jié)構(gòu)異常以及顱內(nèi)惡性腫瘤 的患者：活動性出血或者出血體質(zhì)患者（除月經(jīng)來潮）；嚴(yán)重高血壓、活動性潰瘍及二尖瓣病變合并房顫患者：嚴(yán)重肝腎功能障礙及終末端腫瘤患者等。將78例患者平均分為對照組和治療組兩組各39例，兩組患者的一般資料比較無 明顯差異，具有可比性（P>0.05）。見表1。

2 治療方法

兩組患者在溶栓治療前都服用阿司匹林 300 mg，氯吡格雷 300 mg，根據(jù)患者病情變化加減劑量。在溶栓結(jié)束（5～12）h之 內(nèi)給予低分 子肝素 0.6 mL.每隔l2小時進行皮下注射 1次，連續(xù) 給藥（5～7）d，依據(jù)患者自身病情進行止痛、B一受體阻滯劑及他汀類 藥物常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上給予對照組廣東天普生化醫(yī)藥股份有效公 司生產(chǎn)的尿激酶治療，其 國藥準(zhǔn)字號為H44024035。將 150萬 U的尿激酶融人 100 mL的生理鹽水 中，在半小時 內(nèi)靜脈輸注。給予治療組北京愛德藥業(yè)有效公司生產(chǎn)的瑞替普酶治療，該藥總劑量是20 mU，先將 10 mU融人 10 mL的注射用水 中，其注射所用時間不低于 2 min進行靜脈推注，待 30 min后再把 10 mU行重復(fù)靜脈推注 。兩組患者均連續(xù)應(yīng)用（5～7）d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的胸痛緩解程度及緩解時間，在溶 栓開始之前或者溶栓后3 h內(nèi)每隔 30 min記 錄一次l8導(dǎo)聯(lián)心電圖，進行嚴(yán)格的心電監(jiān)護。記錄所有患者是否出現(xiàn)心律失常情況，并記錄實施再次關(guān)注心律失常發(fā)生的時間。在患者發(fā)病后每隔4個小時監(jiān)測 1次心肌酶變化，同時觀察患者是否發(fā)生出血癥狀及體征。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)

溶栓再通的評定標(biāo)準(zhǔn)：運用間接指征：（1）胸痛 2 h內(nèi)基本消失；（2）在2 h消失 內(nèi)出現(xiàn)再次灌注心律失常現(xiàn)象；（3）血清肌酸激酶 同工酶峰值提前發(fā)生癌發(fā)病14 h內(nèi)，只要符合上述三項中的其中兩項及其 以上者評判為再通，但是（1）和（2）兩項組合不 能評定為再通。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，所得計數(shù)資料應(yīng)用 x 檢驗，計量資料應(yīng)用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)之上，其冠狀動脈血供發(fā)生急劇減少或者中斷，從而導(dǎo)致其相應(yīng)的心肌出現(xiàn)比較嚴(yán)重且持久的急性缺血，最終引起部分心肌發(fā)生急性壞死。即為急性心肌梗死。急性心肌梗死在臨床中多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴隨有血清心肌酶活性增高以及進行性心電圖變化，常可危及生命。近年來，急性心肌梗死發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增 的趨勢，嚴(yán)重危害人類身體健康。急性心肌梗死是冠狀動脈急性以及持續(xù)性缺血氧所引起 的心肌壞死，為了能夠盡快使閉塞的血管再通，恢復(fù)心肌灌注，挽救缺血心肌，保護心功能以及降低患者病死率，到目前為止，臨床中最為常用的治療手段為溶栓治療 。其對降低病死率 以及提高患者生活質(zhì)量有著重要作用。

當(dāng)前溶栓制劑有三代，第一代溶栓藥物主要以尿激酶為代表.它是從人尿或者腎細(xì)胞組織培養(yǎng)液 中提取出來的雙鏈絲氨酸蛋白酶，可直接將患者循環(huán)血液中的纖溶酶轉(zhuǎn)變成活性纖溶酶，通過激活人體 內(nèi)的纖溶酶原，產(chǎn)生纖溶酶，最后溶解冠脈內(nèi)血栓，是一種非特異性纖溶酶原激活劑。第二代溶栓藥物主要 以纖溶酶原激活劑為代表。它對纖維蛋白具有特殊的親和力，能夠選擇性激活血凝塊中的纖溶酶原，具有局部抗栓功效。第三代溶栓藥物主要以瑞替普酶與替奈普酶為代 表，目前在 國內(nèi)只有瑞替普酶上市，該藥物是經(jīng)過基因工程改構(gòu)形成的“缺失型突變體”，具有較強的纖維蛋白選擇性 ，其血漿半衰期延長至1l～19min，非常便于靜脈給藥，適宜用在彈丸式靜脈推注。

AMI的黃金搶救時間是患者冠狀動脈閉塞后 3～6h，這段 時間患者的內(nèi)心肌組織是可逆的病理性改變。在這段時間內(nèi)實施早期溶栓治療可讓患者血管再通，進而灌注梗死心肌，并有效減少并發(fā)癥率，大大縮小梗死面積，緩解患者不良癥狀。并且最新 的溶栓藥物采用的是彈丸式注射給藥方式 。尤其適宜在縣級醫(yī)院及院前溶栓治療時使用。采用溶栓治療其具有較高有效性，其中其冠脈再通率高達94.9%，同時如果想要對其再通率進行提高，還可以實施院前溶栓。雖然采用瑞替普酶靜脈溶栓有助于對急性心肌梗死有效治療率進行提升。但是也需要積極的做好健康教育，逐漸提高人們對急性心肌梗 的認(rèn)識，從而加大對更多溶栓在急性心肌梗死患者治療中的應(yīng)用和療效分析，以能夠讓梗死相關(guān)血管早日再通，以此降低急性心肌梗死病死率。提高患者的生活質(zhì)量以及遠(yuǎn)期預(yù)后效果 。同時在患者實施靜脈溶栓治療1周之后。最好建議患者進行冠脈造影。以能夠進一步實行 PTCA術(shù)，解決患者的冠脈狹窄問題，以此對其再次發(fā)生梗死問題進行防止，有效的對患者生活質(zhì)量進行提升。

總之，采用瑞替普酶治療急性心肌梗死冠脈的再通時間早、冠脈再通率高，且藥物維持時間長，患者不良反應(yīng)較少，是臨床一種高效、安全的溶栓藥物。特別適合用于院前溶栓急救治療，值得推廣應(yīng)用。

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