32例消化性潰瘍急性穿孔的診治體會

【摘要】目的：總結消化性潰瘍急性穿孔的外科診治經驗，探討診治消化性潰瘍急性穿孔的最佳方法。方法：選取我院2012年10月至2013年10月收治的32例消化性潰瘍急性穿孔患者，對其臨床資料進行回顧性分析。其中確診31例（96.88%），誤診1例（3.12%），所有患者均行手術治療，19例患者行單純穿孔修補術，13例患者行胃大部切除術。結果：1例患者行單純穿孔修補術后因并發多臟器功能衰竭而死亡，其余31例患者均在相應治療之后痊愈出院。結論：通過B超和X線等手段可提高消化性潰瘍急性穿孔的確診率，再配合適當的治療方法，可有效提高患者的生存率和康復率。

【關鍵詞】消化性潰瘍；急性穿孔；診治體會

【中圖分類號】R656.6【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0741-01

消化性潰瘍急性穿孔是消化性潰瘍的常見并發癥之一，是外科中一種常見的病情重和發展迅速的急腹癥，主要是由胃粘膜保護作用降低、幽門螺旋桿菌感染以及胃酸分泌過多等因素導致而成。近年來，隨著對幽門螺旋桿菌在各種潰瘍疾病中發病機制的認識增多，再加上制藥技術的發展，使得人們都已清楚消化性潰瘍是可以治愈的疾病，而傳統的手術治療也變成了可選擇多種治療潰瘍穿孔的方法。本文選取我院2012年10月至2013年10月收治的32例消化性潰瘍急性穿孔患者為研究對象，現將其診治情況具體分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2012年10月至2013年10月收治的32例消化性潰瘍急性穿孔患者，男18例，女14例，最低年齡21歲，最高年齡76歲，平均年齡（47.8±5.7）歲。患者中胃潰瘍穿孔17例，十二指腸潰瘍穿孔17例。所有患者中有18例既往有胃、十二指腸潰瘍史（包括2例胃出血患者），有9例患者伴有惡心嘔吐癥狀，有30例患者有急性腹痛史。全部患者均有全腹部壓痛和反跳痛，其中15例患者腸鳴音消失。所有患者中有7例患者合并其他疾病，分別為1例合并高血壓，1例合并糖尿病，3例合并肺部疾病，1例合并感染病毒性休克。

1.2方法

手術時，對所有病人進行剖腹探查，并進行病理學檢查。在患者圍手術期時，對患者機體水、電解質平衡紊亂、酸堿平衡紊亂以及貧血和低氧血癥進行糾正，患者若需要使用抗生素應遵醫囑合理應用。19例行單純穿孔修補術的患者操作如下：在患者穿孔灶全層用7號線進行縫合，再用大網膜進行覆蓋結扎固定。13例胃大部切除術的患者操作如下：在手術過程中，使用甲硝唑和生理鹽水對病人腹腔進行反復沖洗，沖洗過后再置管引流。手術結束后應給予患者胃腸減壓、抑酸、補液、營養支持等措施來促進患者的康復，必要時還應給予患者適當的抗生素處理。

1.3診斷

32例消化性潰瘍急性穿孔患者在術前確診31例，確診率為96.88%；誤診1例，誤診率為3.12%，誤診的1例患者被誤診為急性闌尾炎。

2結果

十二指腸球部潰瘍患者在行單純縫合修補后有4例出現修補口漏，1周后4例患者在被給予胃腸減壓、抑酸、補液、營養支持及抗生素處理等措施后全部痊愈出院；1例患者術后發生切口感染，在給予適當的抗生素處理后痊愈出院；4例患者在手術后發生黏連性腸梗塞，對其再次進行手術，將粘連松解后治愈出院。32例患者中有31例患者均痊愈出院，剩余一例患者因年齡較高，胃出血時間較長為導致病情危重，與此同時還伴有貧血和肺部感染等疾病，所以未能搶救成功，不幸死亡。

3討論

消化性潰瘍急性穿孔患者一般起病都很突然，且病情發展比較迅速，很有可能會發展成為感染性休克從而危及到患者的生命。消化性潰瘍急性穿孔患者的臨床表現并沒有什么特殊的地方，且較為典型。患者一般來說都有既往消化性潰瘍病使，患者的臨床表現則為突然性的全腹部疼痛、全腹反復跳痛且會出現反跳痛的，腸鳴音逐漸的減弱或消失。有時候有的患者也沒有通過明顯的臨床癥狀，對于老年患者來說，由于其機體反應太慢所以導致她對疼痛的刺激不敏感，老年患者還容易合并很多其他病癥，如高血壓、糖尿病以及切口感染等。

此外，患者發生潰瘍后很容易造成臨床癥狀的掩蓋，再加上患者可能會因為脂肪組織和腹壁肌肉萎縮而給醫生的診斷帶來不變。除此之外，對于一些機體功能不是很好的患者，對其體溫和白細胞之間的計數不能準確反應出其疾病病情的。

患者在手術前先進行診斷，診斷必須小心翼翼，以免誤診；本組32例患者確診31例，確診率為96.88%；誤診1例，誤診率為3.12%，誤診的1例患者被誤診為急性闌尾炎。醫生對病人進行診斷時可仔細了解患者，通過立位腹平片、腹腔穿刺和B超對該病進行診斷。目前，對于胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的治療方法主要采取的是手術治療，手術有兩種方法，分別為單純穿孔修補術和徹底的潰瘍手術。單純穿孔縫合術具有時間短、危險性小且簡單易行等諸多優點，不過其缺點也很明顯，那就是患者術后潰瘍不容易愈合，有可能需要再次進行手術。胃大部切除術是徹底手術里的一類，其優點是不需要做二次手術，其缺點是需要根據患者的具體病情、醫院的具體條件以及患者的潰瘍病變情況來選擇采取哪種手術方法。

近年來，隨著人們生活水平的提高，人們的生活方式得到很大的改善，同時人們對于健康的觀念開始有不同的理解，增強了其健康意識。相關數據表明，近年來，青少年中消化性潰瘍的急性穿孔發病率降低了很多，這主要是因為青少年免疫系統好，機體對刺激足夠敏感。

而老年消化性潰瘍的急性穿孔疾病發病率正在與日俱增，可見老年消化性潰瘍的急性穿孔發病率很高，所以對于老年消化性潰瘍急性穿孔患者來說，應該得到足夠的重視，在對其進行診斷時要避免漏診和誤診。

綜上所述，對消化性潰瘍急性穿孔患者進行治療首先要注意檢查，務必做到確診，確診之后再進行手術治療，單純穿孔修補術和胃大部切除術雖然各有利弊，但是臨床上單純穿孔修補術更受歡迎，所以應該首先考慮單純穿孔修補術。

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