淺談康復功能鍛煉對動靜脈內瘺成熟及使用時間的影響

【摘要】目的：做好康復功能鍛煉，提高維持性血液透析患者的生命質量。方法：對42例維持性血液透析患者血管內瘺術觀察護理，預防各種并發癥，促進內瘺盡快成熟，嚴格執行無菌操作規程，透析后壓迫止血的方法及透析間期患者的自我護理：32例動靜脈內瘺使用良好，3例因不同原因造成動靜脈內瘺栓塞，其中2例溶栓再通后繼續使用，1例不能再通重新手術造瘺，2例因病情變化死亡，2例放棄治療。結論：動靜脈內瘺術后精心護理和康復功能鍛煉以促進內瘺盡快成熟，把握動靜脈內瘺啟用時機，掌握穿刺方法和技術，觀察透析過程，重視動靜脈內瘺的護理，以確保透析治療順利進行，對提高血液透析患者的生活質量和存活率非常重要。

【關鍵詞】使用時間：動靜脈內瘺：影響

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0639-01

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭及某些藥物或毒物中毒的有效方法。動靜脈內瘺是血液透析順利進行的前提，它的暢通是血液透析患者進行維持性血液透析、延長生命的必要條件。同時，動靜脈內瘺具有出血量少、穿刺部位多、感染發生率低、可長久使用等優點，使用時間多在一年以上，因而動靜脈內瘺成為永久性的血管通路。因此，保護內瘺，延長內瘺的使用壽命對血液透析患者尤為重要，康復鍛煉對內瘺的形成和使用具有重要意義。通過對32例建動靜脈內瘺的患者進行康復功能鍛煉，取得良好的效果，現將多年在臨床工作中對內瘺的護理體會介紹如下：

1護理

1.1心理護理

與患者建立友好關系，解除思想顧慮，幫助患者樹立與疾病長期斗爭的信心。詳細告知患者內瘺的重要性及方法。

1.2術前準備

造瘺前，保護造瘺側肢體的血管，盡量不要用頭靜脈輸高滲性、有刺激性的液體，避免直接在預計造瘺側的肢體進行動靜脈穿刺，以免不利于動靜脈內瘺的建立。術后需要抬高內瘺側的肢體，注意觀察創口處有無滲血、末梢循環和溫度。傷口的敷料不可以包扎的過緊，內瘺側肢體不能受壓，防止動靜脈內瘺閉塞。同時需要密切觀察靜脈側有無震顫，如血管聽無雜音，觸摸無震顫，應疑有血栓形成。

1.3促使內瘺盡快“成熟”

動靜脈內瘺術后第一天開始可用紅外線照射內瘺側肢體，2次/天，30Min/次，直至術后14天拆線為止。一般內瘺4-6周可以使用，而血管條件差的患者需要6-8周，要等靜脈血管擴張動脈化后才能使用。一般女性患者要比男性患者所需時間長，內瘺不可以過早使用，以免縮短內瘺使用時間，導致內瘺失敗。建瘺手術后4-5天，如傷口愈合好，無滲血、感染可以對內瘺進行護理，做“健瘺操”[1]：每天用內瘺側手臂握橡皮健身球3-4次，10Min/次.可以用止血帶或血壓表套袖敷在吻合口上方（如上臂），輕輕加壓，使靜脈擴張，半小時松開一次，每天重復幾次，有助于靜脈擴張。或者用健側手握住做內瘺肢體的近心端，術側肢體進行握拳和松拳交替的動作，3次/天，每次連續運動3-5次。也可每天熱敷或將前臂浸入熱水中2-3次，5-20Min/次，以上方法都可以使動靜脈內瘺盡早擴張。

1.4衛生宣教

囑患者保持內瘺側手臂的皮膚清潔、干燥，以防感染，并教會患者定時檢測內瘺通暢的方法。

近來我科動靜脈內瘺手術患者逐漸增多，為減輕患者痛苦，減少住院費用，加快內瘺成熟，延長內瘺使用壽命，提高患者生活質量，我們對以往的護理宣教工作進行改革，重視患者的健康教育，形成了指導-合作-共同參與的模式。首先選出一名專職護士為宣傳員，定期為患者進行小講課，發送宣傳手冊，讓老患者為新患者現身說法，進行健康教育。既為新患者增長了知識，也提升了護患關系，提高了護士的業務水平。通過我們護理宣教模式的改變，大大減少了內瘺的閉塞和感染?？傊?，內瘺是尿毒癥患者的“生命線”，建立高質量的內瘺與自我護理有密切關系，護理工作者應重視宣教工作。

1.5透析結束拔針的護理

透析穿刺時操作人員一定要嚴格執行無菌操作原則，內瘺形成以后的感染與穿刺點污染有密切關系，如果內瘺感染會使內瘺的功能喪失，嚴重者導致敗血癥，是血液透析患者死亡的主要原因。透析結束后，要采取正確的止血方法，臨床中主要采取壓迫止血法，壓迫止血可以用紗布團。我愿使用的為無菌紗布折疊然后用膠布粘的，大小約3cm*5cm。拔針時要先把動脈，再拔靜脈；拔針后將自制的止血無菌紗布迅速的壓在針眼處，再用彈力繃帶纏繞，不能太緊，防止把內瘺壓壞，松緊要適宜，以不再滲血而又能觸摸到震顫和聽到血管雜音為宜。一般壓迫40min～1h。如果還有出血，就再繼續壓直至不出血為止。

1.6動靜脈內瘺的家居護理

1）除去透析當天，每天清洗局部，保持清潔；堅持做健瘺操；2）血透時有計劃更換穿刺點；避免抽血；避免低血壓；3）內瘺側肢體盡量穿袖口寬松內衣，不要佩帶過緊飾物；4）睡覺時不要壓迫內瘺側肢體；內瘺側肢體不可負重；5）內瘺處如有硬結，可每日做熱敷并局部喜療妥涂擦2-3次；6）一般要求收縮壓維持在130-150mmHg，舒張壓維持在80-90mmHg，血壓過低會導致瘺管堵塞。

2討論

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者最常用最重要的有效治療方法，而動靜脈內瘺是血液透析患者的生命線，只有理想的動靜脈內瘺，才能有足夠的血流量。動靜脈內瘺一般6-8周形成，待內瘺成熟，靜脈動脈化后才能使用，不可以為了透析過早使用，那樣會影響內瘺更好地形成，所以護理好動靜脈內瘺顯得尤為重要。通過對照組和實驗組的比較可以看出，康復功能鍛煉對動靜脈內瘺的形成和使用時間都有很大的影響。內瘺術后要嚴格按照護理常規進行，穿刺時選擇正確的穿刺點，避免在同一位置反復穿刺。透析結束后應采用正確的壓迫止血法，按壓的力度要適中。動脈瘤是影響動靜脈內瘺的關鍵，如果動脈瘤形成，需要用護腕加以保護，護腕的正確使用不僅可以避免動靜脈破裂，還可以使動脈瘤減小[2]，而延長動靜脈內瘺使用的壽命。

參考文獻

[1]葉朝陽.血液透析血管通路的理論與實踐[M].上海：上海醫科大學出版社，2001：295.

[2]王玉柱.血液透析血管通路進展[J].中國血液凈化，2003年08期.