舒適半坐臥位在胸交感神經鏈切斷術中的應用

【摘要】 目的 探討舒適半坐臥位應用于胸交感神經鏈切斷術，提高患者舒適度和安全性，縮短手術時間。方法 將40例手汗癥患者隨機分為側臥位組和舒適半坐臥位組，側臥位組擺放正側臥位，一側手術結束后，安置對側側臥位；舒適半坐臥位組床頭抬高約30°-45°，下肢抬高10-20°，腘窩下墊軟枕頭，雙手臂功能位（寶寶位）外展。結果 舒適半坐臥位手術體位擺放時間、手術時間顯著短于側臥位組；病人術后隨訪滿意度和醫生滿意度高于側臥位組。結論 舒適半坐臥位可縮短手術體位擺放時間進而縮短手術時間；增加患者的舒適度和滿意度，確保患者安全、舒適、快速完成手術，提高手術護理質量。

【關鍵詞】 半坐臥位 胸交感神經鏈切斷術 手術護理

【中圖分類號】R655 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0049-02

原發性手汗癥是支配手部汗腺的交感神經興奮性異常升高，導致手部汗腺異常分泌亢進的綜合征，發病率為0.6%–1%〔1〕；一般始發于兒童或青少年時期，在20到30歲癥狀明顯〔2〕，嚴重影響患者生活、學習等，給患者造成的嚴重的心理負擔，目前胸腔鏡胸交感神經切斷術是治療手汗癥唯一有效方法〔3〕.手術體位的合理并舒適安置，既能縮短手術體位擺放和手術時間，又能提高患者的舒適度，提高患者醫生和患者的滿意度。2013年2月至2014年1月，本院對胸腔鏡胸交感神經鏈切斷術患者安置舒適半坐臥位，與側臥位進行比較，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院2013年2月至2014年1月行胸腔鏡胸交感神經鏈切斷術患者40例，男32例、女性8例，年齡18-37歲，麻醉方式采用雙腔氣管插管全麻。隨機分為舒適半坐臥位組和側臥位組各20例，兩組患者年齡、體重、性別、病情、醫生技術和護士配合水平差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 體位安置

1.2.1.1 側臥位組 安置90°側臥位.患者全麻后按照《醫療護理技術操作常規》〔4〕由平臥位安置90°側臥位，雙上肢放在托手板，腋下距離腋窩約10厘米墊長條啫喱形墊，恥骨聯合和骶尾部用側臥位固定架固定，上方下肢自然屈曲，下方下肢自然伸直，兩腿中間墊軟枕.

1.2.1.2 舒適半坐臥位組 患者麻醉后，調節手術床背板升高30°-45，患者下肢抬高10-20°腘窩下墊軟枕防下肢過伸，增加舒適度，軟枕用布單固定于手術床，避免移動，防止患者下滑；患者雙上肢外展與身體夾角小于90°，分別置于托手板，遠端關節高于近端關節（寶寶位），上肢肌肉放松，肢體處于功能位；頭部用彈性繃帶固定于手術床，下頜處墊棉墊；頸部墊軟枕避免懸空。根據手術需要調整手術床側傾角度，使肺由于重力原因向對側萎陷，暴露術野。

1.2.3 評價指標 比較手術體位安置時間、手術時間、患者術后舒適滿意度、醫生滿意度。

1.2.4 評價方法 手術體 位擺放時間為安置兩次側臥位時間總和安置舒適半坐臥位時間。手術時間為切開皮膚至縫合皮膚完畢時間。舒適度評級術后24小時隨訪患者，了解患者有無肢體麻木、疼痛不適等可能與術中體位安置的并發癥有關，統計醫生對兩種手術體位安置的滿意度。

2 結 果

2.1 手術體位安置時間：舒適半坐臥位組時間為15-25分鐘平均18分鐘；雙側正側臥位組擺放時間是35-55分鐘，平均40分鐘。

2.2 手術時間：舒適半坐臥位組手術時間為35-55分鐘平均43分鐘；雙側正側臥位組手術時間是45-65分鐘，平均約58分鐘。

2.3 調查問卷顯示患者舒適度從85%增加至96%，醫生滿意度從90%升至99%。

3討 論

正確的手術體位與手術野的充分暴露、手術時間、手術成功及術后恢復有密切關系〔5-6〕。傳統的胸腔鏡胸交感神經鏈切斷術多安置側臥位，一側手術結束后，重新擺放另一側側臥位，需要兩次體位安置、兩次消毒及兩次手術鋪巾，手術時間延長，手術時間延長對術后基體各系統功能恢復有影響，進而影響術后康復的時間和質量〔7〕；側臥位手術安置不當，容易引起術側上肢的麻木和酸痛〔8〕。舒適半坐臥位術中不需要改變手術體位，只需要一次消毒鋪巾，另外此體位可利用重力作用使肺葉自然下垂術野充分，從而縮短手術體位安置時間和手術時間。體位安置下肢處于功能位，上肢外展遠端關節高于近端關節功能位（寶寶位），避免肢體過度牽拉造成術后酸痛，增加患者的舒適感，增加患者和醫生的滿意度。

參考文獻

〔1〕姚月華.90°側臥位手術患者體位并發癥的預防與護理〔J〕現代醫院，2008，（11）：267

〔2〕Conlon K C，Keaveny TV.Upper dorsal sympathectomy for palmar hyperhidosis〔J〕.Br J Surg，1987，74（5）：65-66.

〔3〕Drott C. Result of endoscopic thoracic sympathectomy on hyperhidrosis，facil blushing，again pectoris ，vascular disorders an pain syndromes of the hand and arm 〔J〕Clin Auton Res， 2003，13（Suppl 1）：126-130

〔4〕仲劍平.醫療護理技術操作常規〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2005，1663-1664.

〔5〕畢迎月.手術體位安置不當的常見并發癥及干預對側〔J〕現代中西醫結合雜志，2010，19（5）：610-611.

〔6〕王敏，錢衛紅等，兩種體位經皮腎鏡碎石術的護理觀察〔J〕.護理學雜志，2011，26（12）：27-28.

〔7〕鄭文雅，王堅，姚曼玲.手術時間對全麻腹部手術術后康復的影響和護理對策〔J〕.護士進修雜志，2001，16（9）：651.

〔8〕劉春蘭.胸腔鏡下行交感神經鏈切斷術體位的改進〔J〕.現代醫藥衛生，2007，23（2）：170.