淺談髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理

【摘要】人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)廣泛的運(yùn)用于陳舊性股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死等骨性病變的治療中。通過術(shù)后護(hù)理人員精心的護(hù)理，患者們擺脫了病痛的折磨，恢復(fù)了患肢的生理功能。文章對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理及對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行了總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)；置換；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0414-02

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用手術(shù)方法將人工假體置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)，它能切除病灶，解除疼痛，有效恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與功能。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是日前治療髖關(guān)節(jié)

疾病的常用方法，已成為一項(xiàng)成熟的技術(shù)，廣泛應(yīng)用于臨床，是技術(shù)難度大、創(chuàng)傷大的手術(shù)，術(shù)后的護(hù)理相當(dāng)重要。對(duì)于許多骨科疾病如股骨頭壞死、股骨頸骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等患者現(xiàn)已成為一種重要的治療手段。

1術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理。此類患者臥床，年齡較大，心理承受能力下降，護(hù)士應(yīng)熱情，充分與患者家屬進(jìn)行溝通交流，取得患者配合。

1.2飲食護(hù)理。給予高熱量、高蛋白、高維生素等易消化飲食。

1.3有效控制基礎(chǔ)病，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。

1.4功能鍛煉。指導(dǎo)練習(xí)咳嗽、深呼吸、床上大小便、行股四頭肌收縮。

2術(shù)后護(hù)理

2.1觀察生命體征

監(jiān)測生命體征的變化，每15～30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸、體溫一次血壓平穩(wěn)后每2小時(shí)測量一次。嚴(yán)密觀察病情，重視心血管功能變化，若發(fā)現(xiàn)血壓升高，心前區(qū)不適，應(yīng)立即通知醫(yī)生，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。要經(jīng)常詢問病情，如果是高齡患者，病情變化大，應(yīng)密切注意。觀察和掌握輸液速度，以防急性心衰和肺水腫發(fā)生。如有腎功能不全患者，應(yīng)觀察尿量的變化，如有糖尿病患者，應(yīng)定時(shí)測量血糖、尿糖，以防酮癥酸中毒發(fā)生。

2.2體位

術(shù)后患者去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物反流人氣管引起窒息。下肢置外展30o中立位，兩腿間夾軟枕防內(nèi)收，患肢穿釘子鞋防足外展，足后跟墊軟墊防壓瘡。

2.3疼痛的護(hù)理

遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛劑，優(yōu)美的環(huán)境，有興趣的活動(dòng)可緩解疼痛。術(shù)后3d患者仍疼痛較劇烈者，應(yīng)給予體位的變換和牽引的調(diào)試，采取正確舒適的體位，應(yīng)抬高患肢，以利靜脈血回流，要避免因患肢腫脹而導(dǎo)致的脹痛。因嚴(yán)重創(chuàng)傷，手術(shù)創(chuàng)面大刺激骨膜神經(jīng)末稍而引起劇烈疼痛，活動(dòng)持重可使疼痛加重，大腦皮層對(duì)疼痛的反應(yīng)受心理狀態(tài)的影響，應(yīng)做好思想工作，用意志放松或音樂放松來緩解疼痛。

2.4皮膚護(hù)理

患者術(shù)后由于傷口疼痛、機(jī)體免疫反應(yīng)等因素會(huì)出現(xiàn)體溫短時(shí)間升高，加之術(shù)后長期臥床，傷口的滲血、滲液，導(dǎo)致衣物、床單容易被浸濕。一旦不注意及時(shí)換下受潮衣物，患者可能受涼或皮膚完整性受損。護(hù)理人員要加強(qiáng)患者皮膚的觀察，協(xié)助指導(dǎo)家屬為患者擦浴，特別要注意清潔沾有滲血、滲液的皮膚表面，及時(shí)跟換打濕的衣物被套，衣物應(yīng)選擇柔軟、吸水、透氣性好的材質(zhì)，指導(dǎo)協(xié)助家屬和患者勤翻身，避免局部皮膚長時(shí)間受壓發(fā)生血循環(huán)障礙，必要時(shí)可涂抹爽身粉保持皮膚清潔干燥。放取便盆時(shí)應(yīng)將患者骨盆整個(gè)托起，避免屈鏡，內(nèi)收，內(nèi)旋而造成魏關(guān)節(jié)脫位u}。同時(shí)避免用力拖拽造成皮膚的破損。注意翻身時(shí)臥健側(cè)，雙手環(huán)抱于胸前，健側(cè)下肢屈曲，保持身體平衡，兩腿間夾厚約30cm的軟墊，避免關(guān)節(jié)脫位，加床檔，保證患者安全。

2.5出血的觀察及護(hù)理

因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)面大，需要切除部分骨質(zhì)，失血多易導(dǎo)致血容量不足，應(yīng)嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài)，肢體溫度，如有面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗等及時(shí)通知醫(yī)生。尤其高齡患者血管脆性大，凝血功能低下，易導(dǎo)致切口滲血，應(yīng)密切觀察切口和全身情況，了解術(shù)中出血量，術(shù)后24h內(nèi)患肢局部制動(dòng)，以免加重出血，尤其在術(shù)后6h以內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密觀察切口出血量，觀察敷料有無滲血、有無脫落，觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸，并記錄尿量，每小時(shí)1次。床旁使用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，防止失血性休克發(fā)生。

2.6飲食護(hù)理

術(shù)后6h可開始進(jìn)食，指導(dǎo)患者合理飲食，均衡營養(yǎng)，少食多餐，鼓勵(lì)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高能量食物，幫助機(jī)體盡早的恢復(fù)，適量粗纖維可促進(jìn)大腸蠕動(dòng)，防止便秘。由于老年患者腸蠕動(dòng)慢，過多的粗纖維會(huì)在腸內(nèi)堆積形成纖維網(wǎng)，反而會(huì)導(dǎo)致便秘，所以老年患者不鼓勵(lì)進(jìn)食多過粗纖維，可以用水果、蜂蜜、麻油等代替，同時(shí)指導(dǎo)腹部按摩。

2.7口與引流管護(hù)理

觀察體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度變化，保持引流通暢。48h引流液為100～300ml/d，本組患者術(shù)后24～72h拔引流管。

2.8口腔護(hù)理

指導(dǎo)患者早晚及咳痰后用溫開水漱口，避免口腔滋生真菌導(dǎo)致潰瘍或其他細(xì)菌人肺發(fā)牛肺部感染。

3功能鍛煉

鼓勵(lì)患者早期鍛煉，可防止肌肉關(guān)節(jié)僵硬和靜脈血栓的形成，同時(shí)也使患者盡早適應(yīng)術(shù)后生活。患者術(shù)后1～2d就可以進(jìn)行肌肉的等長收縮練習(xí)，患肢腳趾并攏，繃緊足背，持續(xù)約5s后慢慢放松，再背屈躁關(guān)節(jié)，同樣堅(jiān)持5s。再慢慢放松，兩個(gè)動(dòng)作交替進(jìn)行，鍛煉強(qiáng)度適患者機(jī)體情況而定。3～5d可以做抬臂運(yùn)功，雙手平放于身體兩側(cè)，掌心向下，健側(cè)下肢屈曲，足掌蹬于床面，上下肢同時(shí)向床面施加壓力，臀部既可抬離床面。術(shù)后一周可抬高床頭45o～60o，但不超過90o。注意跟換體位時(shí)動(dòng)作易慢，一來避免傷口的過度牽拉導(dǎo)致后脫位，二來防止直立性低血壓。兩周后可以拄拐下床活動(dòng)，下床時(shí)先將患肢移至健側(cè)床邊，健肢先著地，護(hù)理人員抱住患者腋下向上提，并指導(dǎo)患者健側(cè)下肢同時(shí)用力，站穩(wěn)后再為患者換上雙側(cè)拐杖。注意在下床或行走過程中，患者要保持患肢外展30o，一定要有醫(yī)務(wù)人員以及家屬的協(xié)同，保障安全。出院后勿盤腿，蹺二郎腿，坐椅應(yīng)高于70cm，人廁使用坐便器，休息時(shí)臥健側(cè)，兩個(gè)月之后應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查情況。

4結(jié)束語

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)疾病治療有效方法。護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化、正確的體位護(hù)理、有效預(yù)防并發(fā)癥、適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，才能使患者獲得理想的治療效果。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練均有特殊性，而術(shù)后精心的護(hù)理和詳細(xì)嚴(yán)格的早期功能鍛煉計(jì)劃的實(shí)施，不僅可提高術(shù)后療效而且可以減少和預(yù)防各種并發(fā)癥，最終提高患者的生活質(zhì)量，因此在護(hù)理中應(yīng)給予高度的重視。

參考文獻(xiàn)

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