無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭的臨床觀察

【關(guān)鍵詞】肺疾病，COPD；呼吸功能不全；通氣機(jī)，正壓

【中圖分類號】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0162-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致的進(jìn)行性氣流受限并不能完全可逆的疾病。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的發(fā)病率和死亡率均較高。機(jī)械通氣是搶救呼吸衰竭患者重要手段之一。無創(chuàng)正壓通氣是一個(gè)安全有效的方法，可應(yīng)用于各種原因引起的呼吸衰竭，應(yīng)用于COPD引起的Ⅱ型呼吸衰竭，可明顯降低氣管插管的使用率和患者的死亡率。自2013年2月～2014年3月，采用雙水平正壓呼吸機(jī)（BiPAP）治療COPD伴嚴(yán)重呼吸衰竭患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組資料均為我院自2013年2月～2014年3月收治的患者，共34例，其中男性28例，女性6例；年齡56～85歲，平均年齡（74.1±8.5）歲。均為我院呼吸內(nèi)科收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，根據(jù)病史、體征、X線、實(shí)驗(yàn)室檢查，符合2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。COPD病史為10～25年。因急性加重并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，所有患者均滿足下列條件：（1）無明顯NIPPV治療禁忌證，無嚴(yán)重意識(shí)障礙，無大量氣道膿性分泌物，無持續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)改變，無活動(dòng)性消化道出血，誤吸可能性小；（2）具備呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率>24次/min，中至重度呼吸困難伴輔助呼吸機(jī)參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，非吸氧條件下：氧分壓（PaO2）<60mmHg，二氧化碳分壓（PaCO2）>55mmHg，pH<7.35。

1.2治療方法

兩組病人在給予抗感染、祛痰、平喘，激素、呼吸興奮劑和低濃度氧療的基礎(chǔ)上，治療組采用瑞思邁VPAPⅡSTA多功能雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)（澳大利亞ResMed公司生產(chǎn)）經(jīng)口鼻面罩正壓通氣治療，通氣模式S/T，呼吸頻率12/min～18/min，吸氣壓力（IPAP）8cmH2O～24cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），IPAP先從低水平漸加至高水平，讓病人有一個(gè)適應(yīng)過程，呼氣壓力（EPAP）4cmH2O～8cmH2O。氧濃度一般為35%～40%，，無創(chuàng)通氣24h，除正常生活外，以后保證每日上機(jī)8h～10h。治療組僅給上述常規(guī)治療。治療期間監(jiān)測病人癥狀、體征，分別記錄兩組病人治療前、治療后2h、24h血?dú)夥治鼋Y(jié)果、呼吸、心率變化情況。

1.3觀察指標(biāo)

主要觀察帶機(jī)后神志、咳嗽、咯痰及生命體征、動(dòng)脈血?dú)獾惹闆r變化；注意停機(jī)間歇心率、呼吸頻率、血氧飽和度的變化等，觀察不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件計(jì)算，所有數(shù)據(jù)以（X±s）表示，采用配對樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

3討論

治療COPD急性加重致輕、中度呼吸衰竭，NIP—PV使用簡便，并發(fā)癥少、患者及家屬易接受。文獻(xiàn)報(bào)道NIPPV可提前改善患者的體征和血?dú)夥治觯瑴p少插管有創(chuàng)通氣，減少院內(nèi)感染及抗生素的應(yīng)用.縮短住院時(shí)間.降低病死率。PlamPK等“3報(bào)道早期使用NIPPV治療cOPD致呼吸衰竭時(shí)，機(jī)械通氣僅lh復(fù)查血?dú)夥治觯琾H值和PacO。即有明顯改善。但這只能說明機(jī)械通氣期間的情況.而NIPPV間歇期的血?dú)夥治霾耪嬲从巢∏槭欠窈棉D(zhuǎn)。為此本研究中采用的血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)均為機(jī)械通氣間歇期獲得（脫機(jī)lh后）。經(jīng)驗(yàn)表明，初次應(yīng)用面罩時(shí)，大部分患者因面罩不適感要求盡量縮短N(yùn)IPPV時(shí)間。通過我們耐心勸說、仔細(xì)觀察和指導(dǎo)，所有患者均能耐受每日2次、每次2h的N1PPV治療.而進(jìn)行每日2次、每次4h的NIP—Pv時(shí)14.7%（5/34）的患者因不能耐受而退出。因此，在Jl缶床工作中。患者的請求加上醫(yī)護(hù)人員的不耐心.退出每日4h左右的NIPPV時(shí)常發(fā)生。本研究資料顯示，在治療coPD急性加重致輕、中度呼吸衰竭時(shí)，每目2次、每次2h的NIPPV治療3日與僅用一般治療的患者相比，無論血?dú)夥治龅淖兓€是住院時(shí)間的差別均無統(tǒng)計(jì)意義。每日2次、每次4hNIPPv治療后24h和48h時(shí).血?dú)夥治鲎兓c一般治療組相比差別也無統(tǒng)計(jì)意義；至治療后72h時(shí).PaO。的上升和Pa—cO。的下降才有意義。

由此可見，在治療cOPD急性加重致輕、中度呼吸衰竭時(shí)，每日8h的NIPPV至少3日才能提前改善呼吸肌疲勞.促進(jìn)患者恢復(fù).縮短住院時(shí)間。短時(shí)間應(yīng)用NIPPV對治療無明顯幫助。反而浪費(fèi)人力和財(cái)力。至于部分患者不能耐受長時(shí)間全面罩對面部（特別是鼻粱根部）的壓迫聞?lì)}，這一直困擾著我們的臨床工作。近來，我們在部分患者中輪換使用全面罩和鼻罩，患者的耐受度似有提高，因病例太少，值得今后繼續(xù)觀察。

參考文獻(xiàn)

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