99例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期治療總結(jié)

【摘要】目的：探究慢性阻塞性肺疾病的治療措施。方法：回顧性總結(jié)我院自2008年至2014年收治的99例慢性阻塞性肺疾病患者實施治療與康復(fù)情況。結(jié)果：慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期實施綜合性防治措施，包括戒煙和避免致病因素、藥物治療、康復(fù)鍛煉、營養(yǎng)支持、家庭氧療、心理治療、肺的手術(shù)治療等措施，支氣管擴張劑是緩解COPD癥狀的主要措施，包括膽堿能受體阻斷劑、茶堿類藥效果較好。結(jié)論：中醫(yī)藥療法有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗氧化、改善肺通氣功能及全身狀態(tài)等作用，對COPD穩(wěn)定期的治療有較好的效果。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；穩(wěn)定期；肺脾腎；痰瘀

【中圖分類號】R259【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0747-01

由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負擔(dān)重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。中醫(yī)藥療法有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗氧化、改善肺通氣功能及全身狀態(tài)等作用，對COPD穩(wěn)定期的治療有較好的效果。本文敘述了慢性阻塞性肺疾病的病因病機和治療進展，痰瘀互結(jié)是其主要病機，治療主要從肺脾腎三臟入手，重點是化痰祛瘀。

重視肺、脾、腎三臟的治療歷代醫(yī)家均認為COPD病位首先在肺。長期咳嗽、喘病等遷延失治，痰濁壅阻，肺失宣肅，日久而致肺虛，是為COPD反復(fù)發(fā)作的病理基礎(chǔ)。肺虛日久，子盜母氣，脾失健運，則可導(dǎo)致肺脾氣虛。肺脾氣虛即是COPD穩(wěn)定期的主要證型之一。臨床所見，此類證型患者多具自汗、畏風(fēng)短氣等肺虛癥狀，又有神疲、納呆、便溏等脾虛征象且能見到咳嗽、微喘、痰多質(zhì)稀等標實表現(xiàn)。多胖大、邊有齒痕、苔白、脈沉弱。治療當選健脾益肺法，寓培土生金之意，方用玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。

《醫(yī)碥·氣》曰：“氣根于腎，亦歸于腎，故曰腎納氣，其息深深。”《類證治裁》曰：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和，若出入升降失常，斯喘作焉。”對于COPD應(yīng)根據(jù)“腎乃生氣之源”、“腎主納氣”以及“發(fā)時治肺，不發(fā)時治腎”等理論加辨證施治。COPD穩(wěn)定期尤重脾腎二臟，補腎乃為治本之舉。由于“金水相生”，所以肺陰虛損，久必及腎而致腎陰亦虛；腎陰虛，不能滋養(yǎng)肺陰，亦可致肺陰虛，兩者最終都形成肺腎陰虛。中醫(yī)這一“肺腎相關(guān)”理論對COPD防治有一定指導(dǎo)意義。《醫(yī)貫·喘》云：“真元損耗，喘出于腎氣之上奔乃氣不歸元也。”腎為先天之本，水火之臟，清·陳士鐸《石室秘錄》指出：“命門，先天之火也……肺得命門而治節(jié)無不借助命門之火而溫養(yǎng)之。”由此可以看出肺功能的正常運轉(zhuǎn)，有賴于命門真陽的溫養(yǎng)，腎納氣功能直接影響肺主氣功能。若腎陽虛衰，蒸騰氣化功能減退，水氣內(nèi)停，上泛射肺則肺失肅降，而喘、腫并見。

不忘化痰、祛瘀痰液乃津液代謝失常所形成的病理產(chǎn)物。人體津液代謝主要涉及肺、脾、腎三臟。COPD患者肺脾腎三臟虧虛，從而導(dǎo)致了痰液的形成。血液流行不止，環(huán)周不休有賴于氣的推動，有賴于陽氣的溫煦，氣虛或氣機郁滯或陽失溫煦均可致血瘀。氣陽虛衰，無力祛痰散瘀，致使痰瘀膠結(jié)，阻塞氣道，伏著于肺，氣機不利，氣不化水而成痰，血行不暢而成瘀，瘀痰互生，痰瘀膠結(jié)，遂成窠臼。過度分泌的黏液滯留于氣道，一方面進一步加重氣道的阻塞，另一方面也為病原菌在氣道定植提供了有利條件，此兩方面相互加重而惡性循環(huán)，使COPD患者病情不斷進展。以上研究為中醫(yī)肺脹痰濁說（主要指有形之痰）提供了客觀證據(jù)。COPD穩(wěn)定期患者血漿NO水平下降，ET水平升高，經(jīng)中藥固本化痰祛瘀湯治療后，ET水平明顯降低，提示固本化痰祛瘀湯具有保護肺血管內(nèi)皮、調(diào)節(jié)NO/ET的水平、減輕肺動脈收縮，降低肺動脈壓的作用，為活血化瘀法治療穩(wěn)定期COPD提供了客觀依據(jù)。養(yǎng)陰清肺逐瘀中藥可以降低COPD患者血清中內(nèi)皮細胞上相應(yīng)的黏附分子（SICAM1、SVCAM1）的含量，能夠阻止白細胞表面的黏附分子（LFA1）與SICAM1、SVCAM1相互作用，從而阻止患者的氣道炎癥過程。以黃芪注射液進行超聲霧化治療COPD穩(wěn)定期患者，結(jié)果顯示臨床主要癥狀體征積分及復(fù)發(fā)率均有明顯改善。針刺、康復(fù)治療均能改善COPD患者的肺功能，而兩者聯(lián)合治療表現(xiàn)出明顯的協(xié)同作用。

結(jié)論：

COPD是臨床上常見病、多發(fā)病，其特點是病程長，易反復(fù)發(fā)作，久而久之，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良。這不僅使呼吸肌，尤其是膈肌的能量供應(yīng)不足而發(fā)生萎縮，從而降低肺通氣功能，導(dǎo)致呼吸功能衰竭，而且更影響到機體的免疫防衛(wèi)系統(tǒng)，使肺和呼吸道防御功能受損，引起肺部的反復(fù)感染，導(dǎo)致病情惡化，嚴重影響了患者的預(yù)后及生存質(zhì)量。由于本病的病機和臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性，臨床上應(yīng)根據(jù)肺脾腎虛損的孰輕孰重、痰濁的寒熱屬性，以及痰瘀互結(jié)以何者為主等具體情況，采取針對性的治療。戒煙吸煙是導(dǎo)致慢阻肺的主要病因之一，戒煙后咳嗽、咳痰等癥狀會減輕，也能延緩FEV逐年減退的速度。急性加重期治療，慢阻肺患者常在秋冬季出現(xiàn)急性加重，表現(xiàn)為咳嗽、痰量增多，出現(xiàn)膿痰或呼吸困難加重等。此時必須積極就醫(yī)，遵醫(yī)囑酌情使用抗生素、祛痰劑和支氣管擴張劑等，積極治療并發(fā)癥。

穩(wěn)定期治療穩(wěn)定期仍應(yīng)堅持治療，如減輕咳嗽、咳痰或呼吸困難，防止不適加重，減少急性加重的頻率和嚴重程度，維護肺功能。使用的藥物有支氣管擴張劑、β2激動劑、抗膽堿藥物、甲基黃嘌呤類等。當醫(yī)生制定了系統(tǒng)治療方案后，患者應(yīng)該積極配合醫(yī)生進行治療。

積極進行康復(fù)治療慢阻肺患者除藥物治療外，還需進行康復(fù)治療。康復(fù)治療雖然不能根治慢阻肺，但能幫助患者充分發(fā)揮殘留的肺功能，減少肺部感染，增加運動耐力，使患者的活動范圍變廣，增強生活自信。

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