直絲弓矯治器在上前牙埋伏阻生治療中的應(yīng)用

【摘要】 目的 通過對(duì)無萌出能力的上頜前牙區(qū)埋伏阻生牙進(jìn)行外科開窗術(shù)+直絲弓矯治器牽引治療的方法，探討其臨床治療方法。方法 選取我院2013年6月--2014年6月收治的23例上頜前牙埋伏阻生牙的患者，進(jìn)行外科開窗術(shù)+直絲弓矯治器牽引治療。結(jié)果 23例埋伏阻生牙病例均在6-24個(gè)月內(nèi)成功牽引入牙列，經(jīng)測(cè)試，牙髓活力正常，鄰牙無損傷。結(jié)論結(jié)論：準(zhǔn)確的定位、良好的適應(yīng)證、足夠的間隙、合理的矯治方法、適當(dāng)?shù)臓恳头较颉⒅Э购脱装Y的有效控制，循序漸進(jìn)的牽引是能夠有效的對(duì)患牙進(jìn)行矯正，并且能夠減少患牙的并發(fā)癥發(fā)生，有效保存埋伏阻生牙齒，在遠(yuǎn)期治療中效果更為明顯，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 埋伏阻生牙齒；直絲弓矯治器；開窗牽引

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0098-02

埋伏牙包括埋伏阻生牙和埋伏多生牙，是由于萌出位置不夠，或周圍存在阻力，牙不能萌出正常位置者。常見的錯(cuò)頜畸形，最早為直接拔除，以后修復(fù)治療，現(xiàn)在可以通過直絲弓固定矯治牽引埋伏牙入牙列，以達(dá)到美觀及行使正常功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月——2014年6月收治的23上前牙埋伏阻生牙的患者，男10例，女13例，年齡為11-16歲，平均年齡為12歲，在26例患者中，其中側(cè)切牙為阻生牙的有8例，尖牙阻生的有15例，所有埋伏牙均有足夠健康的附著齦及一定的缺牙間隙。

1.2 治療方法

1.2.1 埋伏牙定位：常規(guī)進(jìn)行口內(nèi)檢查，取全口模型，拍攝x線頭顱側(cè)位片，曲面斷層片，埋伏阻生牙位處加拍CT片以確定埋伏牙的位置及冠根彎曲角度，與鄰牙的關(guān)系等，進(jìn)行術(shù)前治療分析，確定口外開窗牽引的時(shí)間。對(duì)明確診斷但不能清晰顯示埋伏牙具體方位和數(shù)目的病例加攝CBCT片。

1.2.2直絲弓矯治器：又稱預(yù)調(diào)矯治器，該矯治器用托槽定位牙，很少彎制弓絲，避免彎制誤差造成牙往返移動(dòng)，不僅簡(jiǎn)化了臨床操作、縮短了就診時(shí)間，而且在牽引埋伏牙的同時(shí)矯正了牙列中不齊的牙。

1.2.3局部擴(kuò)展間隙：若埋伏阻生牙間隙不足時(shí)，必須首先擴(kuò)展間隙，在埋伏阻生牙兩側(cè)鄰牙托槽間置螺旋彈簧或縱簧擴(kuò)展間隙，然后開窗牽引導(dǎo)萌。

1.2.4開窗牽引治療：碧藍(lán)麻下行埋伏阻生牙的開窗術(shù)，翻開黏骨膜瓣，去除部分骨，暴露牙冠，充分止血。在暴露的埋伏阻生牙牙冠上粘接正畸附件，鏈狀皮圈一頭固定在正畸附件上，另一頭從牙槽嵴頂?shù)那锌诨蚋鶕?jù)牽引方向的需要，從黏骨膜瓣中穿出， 連接在牽引裝置上進(jìn)行正畸牽引，復(fù)診時(shí)，皮圈松動(dòng)無牽引力，根據(jù)具體情況適當(dāng)縮短鏈狀皮圈，增加牽引力，再連接在牽引裝置上進(jìn)行正畸牽引。替牙期牽引埋伏牙，牽引力量為50-70g，平均60g，整個(gè)療程平均6個(gè)月。恒牙期患者牽引力量為50-70g，平均60g，整個(gè)矯治療程平均1年時(shí)間。

1.3 結(jié)果 23例埋伏阻生牙病例均在6-24個(gè)月內(nèi)成功牽引入牙列，經(jīng)檢查，牙髓活力正常，牙齦健康鄰牙無損傷。

2 典型病例

患者，女，14歲。主訴：右上前牙缺如，影響美觀。檢查：年輕恒牙列，磨牙關(guān)系正常，13未萌，余牙均已萌出，全景片及CT示12、14間有13埋伏，其間隙過小，13腭側(cè)埋伏阻生。診斷：安氏I類，13埋伏阻生。治療方案：直絲弓矯治開拓12、14間隙，擇期行開窗牽引13入牙列。治療療程：2013年6月開始治療，粘著上頜左右第一磨牙帶環(huán)，正確位置上恒牙粘著托槽成一直線，盡量不伸長(zhǎng)、壓低、扭轉(zhuǎn)，只做支抗用，依次替換弓絲至0.018×0.025方絲，推簧擴(kuò)開13間隙并保持，2013年10月轉(zhuǎn)口外開窗暴露13舌側(cè)面，粘舌側(cè)扣鏈狀皮圈牽引13向頰牙合 方，牽引力量60g左右，2013年11月13唇側(cè)面暴露，換粘唇側(cè)托槽，繼續(xù)牽引131向頰牙合 方，2014年5月13入牙列，保持3個(gè)月后去除矯正器。

3 討論

對(duì)于尖牙阻生的患者，必須首先通過X線片和口內(nèi)檢查，必要時(shí)拍攝CT片，對(duì)埋伏牙進(jìn)行三維準(zhǔn)確的定位后，才能正確的選擇手術(shù)進(jìn)路和暴露的方法。由于牙齒萌出要通過附著齦而不是通過齒槽黏膜，否則齦緣很不美觀，并可能造成牙周問題。所以外科手術(shù)暴露埋伏牙設(shè)計(jì)皮瓣及手術(shù)切口非常重要，若埋伏牙位于下頜或是上頜的唇頰側(cè)，切口應(yīng)從齒槽頂開始，以便附著齦能夠轉(zhuǎn)移到牙冠暴露的區(qū)域，若埋伏牙位于腭側(cè)，一般就近切開暴露埋伏牙冠，如果X片顯示根尖孔閉合后，即使牙齒借助正常的萌出道，也需正畸力使其就位，外科手術(shù)暴露埋伏牙后，應(yīng)盡早的開始牽引，最遲不得超過2～3周。因此手術(shù)前固定矯正器應(yīng)安放完畢。埋伏牙常由于萌出間隙不足而引起，當(dāng)總體設(shè)計(jì)不考慮減數(shù)矯治時(shí)，一般可通過推磨牙向遠(yuǎn)中、局部開展等矯治手段能夠獲得半個(gè)乃至一個(gè)雙尖牙的間隙，同時(shí)使近中移動(dòng)的磨牙回到中性牙合關(guān)系中線得以矯治。 若排齊牙列，改善面型需要間隙時(shí)，需減數(shù)矯治，減數(shù)矯治多拔出第一雙尖牙，一般不考慮拔除埋伏的第二雙尖牙，因?yàn)槠涫中g(shù)難度大，易傷及鄰牙及牙周組織，遺留的三角形的間隙矯治呈根平行有一定難度，也不利于前牙段擁擠的排齊和磨牙支抗的控制，同時(shí)因尖牙形態(tài)和功能重要，對(duì)其埋伏應(yīng)盡量矯治，除非牙胚形態(tài)和位置異常，才考慮拔除。牽引導(dǎo)萌時(shí)牽引力應(yīng)小（50～70g），牽引力過大可能會(huì)導(dǎo)致埋伏牙松動(dòng)，牙髓壞死，附著齦喪失，甚至造成正畸附件的松動(dòng)，脫落，再一次開窗增加患者的痛苦，國內(nèi)外學(xué)者就有此文獻(xiàn)證明。 在使用酸蝕劑時(shí)，要注意保護(hù)骨皮質(zhì)免受化學(xué)性的不可復(fù)性損傷。避免開窗引起感染及牙槽骨的吸收，引起埋伏牙的粘連。矯治成功還取決于牙根彎曲的程度，牙齒的位置和牙根形成的程度；牙根彎曲小，牙齒位置低，牙根發(fā)育不完全的埋伏牙預(yù)后越好，年齡越小，預(yù)后也越好。這也表明術(shù)前對(duì)埋伏牙的診斷至關(guān)重要。埋伏牙的牽引也必須考慮埋伏牙的位置及與鄰牙的關(guān)系，控制牽引力的方向，避免傷及鄰牙造成鄰牙的損傷。可借助一些特殊裝置控制力的方向。在牽引導(dǎo)萌過程中，要定期拍片，了解牽引方向以阻斷其對(duì)鄰牙的損傷。

綜上所述，在臨床上對(duì)上頜前牙埋伏阻生牙給予外科開窗術(shù)+直絲弓矯治器牽引治療，能夠有效的對(duì)患牙進(jìn)行矯正，并且能夠排齊牙列，減少患牙的并發(fā)癥的發(fā)生率，在遠(yuǎn)期治療效果中更為明顯，值得臨床推廣運(yùn)用。

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