護理研究腫瘤患者感染原因分析及護理干預對策

【摘要】隨著人們生活水平的提高，人類各種腫瘤疾病凸顯出來，特別是惡性腫瘤，已經成為危害人類健康的主要殺手，探討腫瘤患者感染疾病的因素是迫在眉睫的，而尋求有效的護理干預對策是具有重大意義的，本文通過對幾種常見腫瘤疾病的感染病因的分析，針對性的提出一些護理對策，以期為腫瘤患者提供更大的生存機會。

【關鍵詞】腫瘤；腫瘤；護理；病原菌；感染

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0281-01

1背景

中國衛生部曾經公布我國惡性腫瘤在農村和城市人口中死亡率都是是第一位，已成為危害人民健康和生命的主要疾病[1，2]。在歐美一些國家，腫瘤患者的死亡率僅次于心血管系統疾病而處于第二位[3]腫瘤（Tumor）是全球疾病致死的重要元兇之一，是機體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，導致其克隆性異常增生而形成的異常病變。學界一般將腫瘤分為良性和惡性兩大類。良性腫瘤對機體的影響較小，主要表現為局部壓迫和阻塞癥狀，其影響主要與發生部位和繼發變化有關。若發生在重要器官也可產生嚴重后果。如消化道良性腫瘤可引起腸套疊、腸梗阻。顱內的良性腫瘤如腦膜瘤、星形細胞膠質瘤可壓迫腦組織、阻塞腦室系統而引起顱內壓升高和相應的神經癥狀。良性腫瘤的繼發性改變，也可對機體造成不同程度的影響。腸的腺癌性息肉、膀胱乳頭狀瘤等表面可發生潰瘍而引起出血和感染。惡性腫瘤由于分化不成熟、生長較快，浸潤破壞器官的結構和功能，并可發生轉移，因而對機體影響嚴重。惡性腫瘤除可引起與上述良性腫瘤相似的局部壓迫和阻塞癥狀外，還可有發熱、頑固性疼痛，晚期可出現嚴重消瘦、乏力、貧血和全身衰竭的狀態。惡性腫瘤從組織學上可以分為兩類：一類由上皮細胞發生惡變的稱為癌，如肺上皮細胞發生惡變就形成腫癌，胃上皮細胞發生惡變就形成胃癌；另一類由間葉組織發生惡變的稱為肉瘤，如平滑肌肉瘤，纖維肉瘤等。癌作為一類惡性腫瘤，是由人體內正常細胞演變而來的。正常細胞都有生長、繁殖、衰老、死亡的過程，新生的細胞取代老化的細胞，以維持機體組織和器官的正常功能，正常細胞的增生是有限度的，正常細胞變為癌細胞后，產生異常增長，癌細胞的增生是無止境的，這種惡性增生使人體大量營養物質被消耗。同時，癌細胞還能釋放出多種毒素，使人體產生一系列癥狀。如果發現和治療不及時，癌細胞還可以轉移到全身各處生長繁殖，最后導致人體消瘦、無力、貧血、食欲不振、發熱及臟器功能受損等，其后果極為嚴重。

2感染原因

癌基因是具有潛在的轉化細胞的能力的基因。由于細胞癌基因在正常細胞中以非激活的形式存在，稱為原癌基因。原癌基因可被多種因素激活。被激活后則會引起細胞的癌變，致使癌癥的發生。常見的致癌因素有以下幾種：

2.1化學致癌因素

化學致癌物引起人體腫瘤的作用機制很復雜。少數致癌物質進入人體后可以直接誘發腫瘤，這種物質稱為直接致癌物；而大多數化學致癌物進入人體后，需要經過體內代謝活化或生物轉化，成為具有致癌活性的最終致癌物，方可引起腫瘤發生，這種物質稱為間接致癌物。間接作用的化學致癌物有多環芳烴，芳香胺類與氨基偶氮染料，亞硝胺類，真菌毒素。亞硝胺類是一類致癌性較強、能引起動物多種癌癥的化學致癌物質。在變質的蔬菜及食品中含量較高，能引起消化系統、腎臟等多種器官的腫瘤。多環芳香烴類致癌物以苯并芘為代表，將它涂抹在動物皮膚上，可引起皮膚癌，皮下注射則可誘發肉瘤。汽車廢氣、煤煙、香煙及熏制食品中含量較高，尤其肉類燒烤性食物中焦糊的部分，含有大量苯并芘。直接作用的化學致癌物：這些致癌物不經體內活化就可致癌，如烷化劑與酰化劑，烷化劑類，如芥子氣、環磷酰胺等，可引起白血病、肺癌、乳腺癌等，氯乙烯，目前應用最廣的一種塑料聚氯乙烯，是由氯乙烯單體聚合而成。可誘發肺、皮膚及骨等處的腫瘤。通過塑料工廠工人流行病學調查已證實氯乙烯能引起肝血管肉瘤，潛伏期一般在15年以上。

2.2物理致癌因素

離子輻射引起各種癌癥。長期的熱輻射也有一定的致癌作用，放射線引起的腫瘤有：甲狀腺腫瘤、肺癌、骨腫瘤、皮膚癌、多發性骨髓瘤、淋巴瘤等。金屬元素鎳、鉻、鎘、鈹等對人類也有致癌的作用。臨床上有一些腫瘤還與創傷有關，骨肉瘤、睪丸肉瘤、腦瘤患者常有創傷史。

2.3病毒和細菌致癌

RNA致瘤病毒通過轉導和插入突變將遺傳物質整和到宿主細胞DNA中，并使宿主細胞發生轉化；DNA致瘤病毒常見的有人類乳頭狀瘤病毒（HPV），與人類上皮性腫瘤尤其是子宮頸和肛門生殖器區域的鱗狀細胞癌發生密切相關。Epsteinbarr病毒（EBV）與伯基特淋巴瘤和鼻咽癌密切相關。幽門螺桿菌引起的慢性胃炎與胃低度惡性B細胞性淋巴瘤發生有關。另一類與腫瘤有關的異物是寄生蟲。

2.4遺傳因素

目前發現不少腫瘤有家族史，如乳腺癌、胃腸癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌等。

常染色體顯性遺傳的腫瘤如視網膜母細胞瘤、腎母細胞瘤、腎上腺或神經節的神經母細胞瘤。常染色體隱性遺傳的遺傳綜合征如Bloom綜合征易發生白血病和其他惡性腫瘤；毛細血管擴張共濟失調癥患者易發生急性白血病和淋巴瘤；著色性干皮病患者經紫外線照射后易患皮膚基底細胞癌和磷狀細胞癌或黑色素瘤。遺傳因素與環境因素在腫瘤發生中起協同作用，而環境因素更為重要。

2.5醫院內感染的原因分析

2.5.1治療措施引起感染

腫瘤患者自身免疫功能比常人弱，更容易被病原菌感染，而且醫院的感染源非常多，非常集中，患者更容易發生內源性感染[4]。隨著診斷技術的進步，各種診療技術開始在腫瘤患者的身上使用，比如置管引流，患者通常需要連續帶管多日，在此期間為病原菌的入侵提供了機會；有些些治療措施對患者來說是必不可少的，像化療、放療、手術等，這些過程都在一定程度上可以降低患者的免疫功能；另外還有其他的侵入性操作，雖然會給腫瘤患者帶來較好的治療機會，同時也會給患者帶來很大的感染機會，比如食管鏡、氣管鏡、胃鏡等各種內鏡的廣泛使用[5]。

2.5.2抗生素的使用

大量廣譜抗生素被長期應用在腫瘤患者中，抗生素對病毒有抑制作用，但是抗生素也極易造成患者體內菌群失調，長期使用抗生素會使一些耐藥菌選擇性生長，耐藥菌類就會大量生長，數量急劇增加，成為導致患者在醫院內感染的重要原因。

2.5.3重視程度不夠

有些護理人員工作時間長、責任重、負荷大，對一些管理措施實施不到位；有些護理人員對院內感染因素的防范不足；有時對預防感染措施的教育宣傳力度不夠；有時忽視易引發感染的細節。如護士沒有限制過多的生活用品、雜物帶入病房；沒有嚴格限制陪護人員人數；護理人員消毒措施不到位；隔離措施執行不當；手衛生的依從性較差；安排檢查不合理，特別是患者抵抗力低下時，安排了過多的穿刺等侵入性治療；忽視患者的心理創傷，對患者缺少關愛；這些都是護士不嚴格執行醫院各種規則，為患者在醫院內感染創造了很大的機會，不僅增加了患者的痛苦，也增加了患者的經濟負擔。

2.6其他因素

腫瘤患者的年齡大、病情重無疑是引發感染的重要因素；腫瘤患者長期臥床、活動減少、營養狀況不良、等易發生醫院感染的危險因素。

3護理對策

3.1監測病原菌、慎重使用抗生素

抗生素等抗菌藥物在腫瘤患者臨床應用中大量使用，但是使用一般缺乏明確的指導，不合理使用抗菌藥物、濫用抗菌藥物的現象比比皆是，沒有原則供護理人員遵循，自然是不可靠的。控制或減少病原菌的耐藥性是提高腫瘤患者治療水平的重要措施，所以要加強對病原菌的監測、慎重使用抗菌藥。護理人員可以根據藥敏試驗結果來決定抗生素的使用或停用，但是停用一種抗生素并不能只根據藥敏試驗，還要追蹤病原菌的耐藥性監測結果，再決定是否恢復其臨床應用。根據相關文獻發現，腫瘤患者在醫院內感染的病原菌以真菌為主，患者年齡越大真菌感染率越高，多發生在70歲及以上的老年患者[6]。例如，在藥敏試驗中，真菌對氟康唑、益康唑、咪康唑產生了耐藥性，但是對制霉菌素、氟胞嘧啶、兩性霉素B都比較敏感，金黃色葡萄球菌對除復方磺胺惡唑、及呋喃妥因、萬古霉素這三種抗生素之外的抗生素都具有較強耐藥性，有些藥物不常用于嚴重感染，但是卻表現出良好的臨床效果，復新諾明和阿米卡星對抗ESBL的作用明顯。因此，指導護理人員合理規范地使用抗菌藥物，保障患者用藥安全，對于提高細菌性感染的抗菌治療水平，減少細菌耐藥性十分必要和緊迫。這就要求護理人員對細菌的動態進行監測，及時發現細菌及耐藥菌株數量波動，并采取相應的干預措施，對主要目標細菌耐藥率超過75.0%、50.0%、40.0%、30.0%、的抗菌藥物，應根據情況的輕重緩急將具體情況通報醫生。

3.2防止吸入性感染

腫瘤患者下呼吸道感染是主要的感染部位，一般情況女性少于男性，首先，男性老年患者具有長期吸煙史，致使他們黏膜表面的黏附和清除作用被削弱、咳嗽反射遲緩、口腔菌群失調，不能及時排除呼吸道分泌物。其次，惡性腫瘤患者機能較弱，免疫功能失調，抵抗力差，口腔和黏膜易受到感染，而口腔又是細菌入侵的門戶，更容易遭到感染。所以護理人員要囑咐患者注意保持口腔和咽喉部的衛生，定時漱口，禁止吸煙，防止吸入性的感染。

3.3侵入性操作護理

侵入性操作是醫院診療、治療、護理常用的手段，幾乎是不可避免的，但是它也是極易引起感染的因素，檢查過程中能給患者帶來許多的負面影響，如侵入性操作會使黏膜組織損傷、破壞防御屏障、組織滲出水腫、病原菌入侵，導致微生物感染。因此護理人員應該盡量減少或集中進行侵入性操作，能口服的藥物就不要進行靜脈輸注，對必需進行的侵入性操作，護理人員必須嚴格按照無菌技術操作要求操作，比如取靜脈導管、吸痰管和胸膜穿刺包時嚴格無菌操作，對留置導尿管的患者盡量減少留置導尿管的時間，氣管切開護理時要及時清除氣管內痰液。

3.4教育管理

除去易感因素、保護易感患者是控制感染的途徑之一。首先護理人員要高度重視感染這個公共衛生問題。具有控制感染的思想意識，主動學習并掌握醫院感染的知識，從思想上把關，從細節處入手，堅持感染控制的原則，嚴格無菌操作，操作前后洗手，使手衛生的依從性成為自覺的行為[7]。

3.5病房管理

腫瘤患者以老年居多，多種疾病并存，加上免疫功能的退行性改變，他們對外環境適應、免疫能力降低，而醫院又是病原微生物集中的地方，所以要加強病房管理，改善病房環境，限制患者及家屬將過多的生活雜物帶入病房，限制陪護人員人數。保持病房衛生清潔，定時開窗通風使空氣保持新鮮，保持病房內適當的溫度及濕度。環境中主要的危險因素包括吸煙和致癌物質的職業暴露[8，9]，所以要嚴禁患者及其家屬在病房內吸煙。

4小結

在全球范圍內腫瘤已成為危害人類的健康的元兇[10，11]。國內外對腫瘤的研究投入了大量的人力和物力。在治療過程中由于感染而造成患者死亡是非常可惜的，所以文章在分析了腫瘤的本質的基礎上，討論了潛在的感染因素，并且結合相關文獻列出了一系列的護理干預對策，這些不僅僅對護理人員是一個挑戰，而且對患者及其家屬也是一個全新的挑戰，但是基于控制感染的重要性，護理人員還是要重視這些護理對策，為更多的腫瘤患者帶來福音。

參考文獻

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