老年糖尿病患者低血糖的防治及護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0529-01

低血糖是糖尿病治療過程中最常見的問題。糖尿病并發(fā)低血糖是糖尿病較常見的并發(fā)癥之一，老年糖尿病患者（>60歲）與一般成人糖尿病治療目標相似，但是老年糖尿病的特點之一是易發(fā)生低血糖，對低血糖的耐受性更差，在治療過程中低血糖發(fā)生率在20%左右[1]，糖尿病并發(fā)低血糖如果未能及時察覺和救治，可誘發(fā)心律失常、心腦血管意外，甚至出現(xiàn)意識障礙、危及生命。因此，在老年糖尿病治療中，應(yīng)把認識和防治低血糖作為使用胰島素或口服降糖藥物患者糖尿病教育的首要內(nèi)容。現(xiàn)將我科對收治的38例低血糖患者的預(yù)防及護理措施介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組38例患者，男20例，女18例；年齡60～72歲，平均66.7歲；病程5～20年，平均12.5年。合并高血壓10例，動脈硬化7例，冠心病5例，肺部感染3例。其中應(yīng)用胰島素治療的26例，口服磺脲類降糖藥12例。本組38例患者均符合低血糖癥Whipple三聯(lián)征診斷標準[2]：（1）低血糖癥狀；（2）發(fā)作時血糖<2.8mmol/L；（3）供糖后低血糖癥狀迅速緩解。臨床表現(xiàn)為自主神經(jīng)過度興奮的表現(xiàn)或腦神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。

1.2急救方法：（1）意識清醒者：立即口服15～20g糖類食品（葡萄糖為佳），每15分監(jiān)測血糖1次；若血糖仍≤3.0mmol/L，再給予15g葡萄糖口服，15min再次監(jiān)測血糖，直到低血糖得到糾正。（2）意識障礙者：立即給予50%葡萄糖液20mL靜脈注射或胰高血糖素0.5～1.0mg肌注。每15min監(jiān)測血糖1次；若血糖仍≤3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml，15min再次監(jiān)測血糖，直到低血糖得到糾正。

2原因分析

（1）由于老年人代謝功能降低，激素調(diào)節(jié)能力差，加之，老年人腎上腺激素β受體興奮性降低，而微血管病變、植物神經(jīng)病變等合并癥致腎上腺反應(yīng)缺陷，使胰島素儲備過量，肝糖原儲備不足使老年糖尿患者易發(fā)生低血糖反應(yīng)[3]。（2）老年人患有多種疾病，同時服用的藥物能增強降糖藥物的效應(yīng)，可能是誘發(fā)低血糖癥的原因。（3）飲食因素：由于患者對該疾病的認識不夠全面，往往在進食很少甚至不進食的情況下，也常規(guī)服用降糖藥，注射胰島素，以致引起低血糖。（4）降糖藥使用不當[4]：①胰島素使用不當：缺乏對胰島素的認識；短效胰島素與預(yù)混胰島素概念不明確，混用；注射方法不正確等；②應(yīng)用藥物劑量過大或病情減輕后未監(jiān)測血糖。（5）合并肝腎疾病，運動時間過長或運動量過大。

3防治與護理

3.1心理護理：由于老年糖尿病患者病程都較長，長期服藥和反復(fù)住院治療，帶來精神壓力和經(jīng)濟負擔。老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率較高，在患者心理上造成一種恐懼、抑郁，并給家屬增加了心理壓力。所以在護理中要加強心理護理，掌握老年人的生活及心理特點，創(chuàng)造優(yōu)美的環(huán)境、以利調(diào)養(yǎng)精神，掌握患者所擔心的問題，穩(wěn)定情緒，進行健康教育掌握低血糖的危害和防治方法[5]。

3.2藥物治療：老年患者最好首選短效磺酰脲類降糖藥，還可以根據(jù)自己情況選擇不易發(fā)生低血糖反應(yīng)的其他類藥物，如胰島素增敏劑，二甲雙胍等[3]。避免重復(fù)使用較強的降糖藥物，不強求血糖必須控制在正常范圍，可比正常值稍高一點。加強胰島素治療的護理。嚴格按時餐前注射胰島素，劑量要準確，注射后30min內(nèi)必須進餐，以免發(fā)生低血糖。

3.3急救護理：輕中癥患者可口服糖水、含糖飲料、或進食糖果、餅干、面包、饅頭等即可緩解；藥物性低血糖應(yīng)及時停用相關(guān)藥物。對出現(xiàn)重癥或疑似昏迷的低血糖癥患者，經(jīng)明確診斷后應(yīng)給50%葡萄糖液60～100ml靜脈注射，繼以5%-10%葡萄糖液500～1000ml靜滴，調(diào)節(jié)滴速維持血糖水平正常或稍高，直到低血糖癥狀消失。

3.4加強監(jiān)測：密切監(jiān)測血糖，教會患者及家屬使用便攜式血糖儀，對老年糖尿病患者尤其是使用胰島素、強效降糖藥的患者最好使用動態(tài)血糖監(jiān)護儀，以便調(diào)整藥物劑量。對老年糖尿病患者進行動態(tài)血糖監(jiān)測是很有必要的，研究表明[6]，動態(tài)血糖監(jiān)護儀要比瞬時指尖血糖測定發(fā)現(xiàn)低血糖的機會要多，針對老年患者低血糖發(fā)生的時段調(diào)節(jié)治療方案，達到預(yù)防低血糖的發(fā)生，特別應(yīng)重視夜間血糖變化。

3.5運動指導(dǎo)：避免劇烈的運動，以有氧運動為主，外出活動要有親人陪伴，隨身帶著糖果、食物，有頭暈、出汗和饑餓時要立即進食，防止出現(xiàn)低血糖；因故延遲進食或伴有胃腸功能紊亂、腹瀉、嘔吐者應(yīng)減量用藥或停藥。體力活動增加、運動量增大時需及時加餐，注射胰島素30min時必須按時就餐。

3.6健康教育：幫助病人識別低血糖反應(yīng)，隨時備有糖果、點心等，一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，能及時發(fā)現(xiàn)及處理；讓病人隨身備“糖尿病急救卡”。另外，幫助病人糾正不良生活方式。使患者了解糖尿病治療中藥物的作用、副作用、合理飲食和適當運動的重要性。

4討論

低血糖綜合征是因為靜脈血漿葡萄糖（血糖）濃度過低引起的一系列征候群，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細胞缺糖為主要特點。護士要加強宣教，積極防治低血糖。（1）避免發(fā)生低血糖的因素；（2）合理用藥；（3）及時檢查血糖和糖化血紅蛋白，調(diào)整藥物；（4）如曾有低血糖史，隨身帶一些易消化吸收的糖制品和餅干，用于低血糖發(fā)生時自我救治。

參考文獻

[1]陳艷曙.老年糖尿病低血糖特點及防治[J].全科護理，2011，9（2A）：355-356.

[2]葛均波，徐永健.內(nèi)科學[M].第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：758.

[3]楊琴，袁麗.老年糖尿病患者低血糖的預(yù)防及護理進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（13）：1299-1300.

[4]何曉梅.老年糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵治療時低血糖發(fā)生的原因分析與護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21（4）：313-314.

[5]張秀清.老年糖尿病患者100例心理護理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（13）：237-238.

[6]李利城，雷小玲.動態(tài)血糖儀監(jiān)測在老年糖尿病患者中的應(yīng)用與護理[J].吉林醫(yī)學，2013，34（32）：6792-6794.