老年糖尿病護理進展

【摘要】：糖尿病是一組以高血糖為特征的內分泌代謝疾病，其特點為由于胰島素的絕對或相對不足和靶細胞對胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質、脂肪、電解質和水的代謝紊亂。其發病率隨年齡增長，40歲后幾乎呈直線上升，為老年人的多發病和常見病。典型的糖尿病起病緩慢，表現為“三多一少”，即多飲、多尿、多食而體重減輕。檢查尿糖及血糖可確診糖尿病。

【關鍵詞】：糖尿病老年護理進展

【中圖分類號】R9145.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0783-01

1老年糖尿病特點

1.1老年糖尿病的臨床特點是缺乏癥狀或癥狀不典型，常常以各種并發癥為首發癥狀。起病程慢而癥狀輕，病程大都不詳細。而且年齡越高，癥狀越少，腎糖閾越高，排出的糖尿也越少，甚至用一般方法檢查尿糖常為陰性。因此制定老年糖尿病即不能指望有典型的癥狀，也不能依靠尿糖，而必須勤查血糖及注意對并發癥方面的檢查。

1.2并發癥多：老年糖尿病的另一特點是并發癥較多，常見的并發癥是：

1.2.1急性并發癥，包括酮癥酸中毒，高滲性非酮癥性昏迷和乳酸性酸中毒，其中高滲性非酮癥性昏迷多見于老年輕型糖尿病，死亡率較高。

1.2.2微血管并發癥，包括糖尿病眼病（視網膜病、白內障、青光眼等），糖尿病腎病和肌肉的微血管病變，如腎小球硬化癥，下肢的皮膚壞疽發黑。

1.2.3心、腦大血管并發癥，包括心、腦及下肢的大血管病變，

1.2.4.神經病變，包括周圍神經和自主神經疾病等，如末梢神經炎，植物神經功能失調。

1.3化驗檢查特點

1.3.1腎糖閾增高：由于腎小動脈硬化，腎小球濾過率降低，腎糖閾隨年齡增長而增高，空腹尿糖往往是陰性。因此，除非血糖特高，癥狀十分明顯，以尿糖測定作為老年糖尿病的普查篩選和診斷并不可靠。

1.3.2糖耐量減低；老年糖尿病人的血糖特點是餐后血糖高于成年糖尿病人，即50歲以上的糖尿病人每增加10歲其餐后2小時血糖可遞增10毫克%。因此，餐后2小時尿糖也多呈陽性，此方法簡便，可提高老年糖尿病的檢出率。

1.3.3診斷靠糖耐量試驗：有時老年糖尿病的空腹血糖可在正常范圍，餐后2小時血糖雖然較空腹血糖敏感，但對無癥狀的老年糖尿病人主要應以口服葡萄耐量試驗異常作為診斷依據。要把隨年齡的增加，糖耐量減低的現象考慮在內。一般講，空腹血糖相對與年齡增加變化不大，每增加10歲，增加1毫克%；服糖后30分鐘和1小時，每增加10歲，增加10毫克%，2、3小時每增加10歲，增加5毫克%。、

2護理要點

2.1飲食療法：由于糖尿病患者胰島素分泌不足，不能將攝入的食物充分利用更重要的是加重了功能已經低下的胰島負擔而加重病情，進而引起了糖的代謝紊亂，飲食治療是各種類型糖尿病患者最基本的治療措施，合理的控制飲食，可減輕B細胞的負荷，有利于血糖水平的控制。

2.1.2注意食物的選擇選用糖尿病的食品應為高蛋白、高維生素、低糖、低脂肪。2.1.3注意出現低血糖情況低血糖的初起癥狀是心慌、手顫、腿軟、出汗、全身無力，嚴重者可導致低血糖昏迷。

2.2注射胰島素的患者：①注意胰島素的保存②應用時注意胰島素的換算劑量一定要準確，抽吸時避免震蕩③兩種胰島素合用時，先抽吸正規胰島素后抽吸魚精蛋白胰島素。⑤胰島素注射部位選擇與安排：胰島素常用于皮下注射，宜選擇皮膚疏松部位，有計劃地按順序輪換注射。

2.3運動療法對患者的重要意義：適當的運動不但有利于糖尿病的治療，而且是早期預防的一項重要措施。

2.4心理護理：心理護理是糖尿病人必不可少的護理環節，它有助于病情的穩定、藥物的發揮、療效的鞏固。（1）悲觀失望心理的護理：部分老年糖尿病人認為，自己患了糖尿病，是“絕癥”，要終生用藥，生活質量下降，對生活失去信心。對這些病人的心理護理，要配合醫生與他（她）們交流，樹立正確的疾病觀。（2）輕視疾病心理的護理：部分老年糖尿病人認為，自己就是血糖高，無其他不適癥狀，不影響飲食，不需治療，即使治療，也不規律。對這些病人的心理護理，要向他（她）們講解糖尿病及其并發癥的危害，并舉一些實例，使病人充分了解糖尿病治療的重要性，認識到積極治療的好處，不積極治療的危害，使其醫療、護理的順應性提高。指導家屬應關心和幫助患者，協助患者遵守飲食計劃，堅持運動療法，并給予精神支持和生活照顧，鼓勵患者與疾病作斗爭。指導患者定期門診復查，叮囑隨身攜帶識別卡，必要時隨身攜帶糖果，以備急用。如有病情變化及出現并發癥的征象時，應及時就診。

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