中醫(yī)分型在短暫性腦缺血治療中應用分析

【摘要】目的：探討短暫性腦缺血發(fā)作的中醫(yī)分型及治療。方法：選取短暫性腦缺血發(fā)作患者60例進行中醫(yī)分型可分為：肝膽火旺、痰瘀閉阻，風痰內盛、瘀血阻絡，氣陰兩虛、脈絡瘀滯，再分為：觀察組30例（在常規(guī)抗血小板聚集的基礎上輔以中藥湯劑），對照組30例單純給予拜阿司匹林等抗血小板聚集藥物，結果：比較觀察組及對照組之間D-聚體、膽固醇、纖維蛋白原、紅細胞壓積等用藥前后變化，TIA發(fā)作次數(shù)、腦梗死形成例數(shù)等，且有統(tǒng)計學意義。（P<0.05）。結論：中藥輔助治療短暫性腦缺血發(fā)作有助于降低D-二聚體、膽固醇、纖維蛋白原、紅細胞壓積，從而減少TIA發(fā)作、腦梗死形成等。

【關鍵詞】中醫(yī)分型；短暫性腦缺血發(fā)作；治療

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0135-02

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是因腦、脊髓、視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴發(fā)急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙[1]。短暫性腦缺血發(fā)作是常見缺血性腦血管病之一，是腦梗死的前兆，發(fā)作特點是反復發(fā)作的、短暫的、可逆的、不遺留任何后遺癥。其在缺血性腦血管病中，如果治療及時，是療效最佳、預后最好的腦血管病疾病。根據(jù)臨床表現(xiàn)，短暫性腦缺血發(fā)作屬于中醫(yī)學的小中風，中醫(yī)對小中風的辨證論治臨床研究歷史悠久、方藥頗多，且治療經(jīng)驗豐富。

1 資料與方法

1.1臨床資料：所有病例均符合符合《2011短暫性腦缺血發(fā)作中國專家共識更新版》，入院當時有頭CT未發(fā)現(xiàn)新發(fā)腦梗死、腦出血等，入院后給予必要處理，1天行頭DWI，頭DWI中未發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶。其中觀察組30例，男20例，女10例，年齡40～80歲，平均55.24±12.60歲，對照組30例，男15例，女15例，年齡在42～80歲，平均60.10±15.61歲，且行2組行統(tǒng)計學分析危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥和吸煙）、年齡、性別、伴發(fā)征等無統(tǒng)計學意義。

1.2方法：將所有入選患者入院后行必要檢查，據(jù)情況給予抗凝（低分子肝素鈣）、抗血小板聚集（拜阿司匹林、波利維等）治療，然后參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組第二次會議通過的《中風病先兆證診斷與療效評定標準》[2]中的中醫(yī)辨證分型標準，辨證進行中醫(yī)分型分為：①肝膽火旺、痰瘀閉阻26例，②風痰內盛、瘀血阻絡20例，③氣陰兩虛、脈絡瘀滯14例。在將所有患者隨機分為觀察組30例，按中醫(yī)辨證分型均給予中藥湯劑口服，對照組30例無口服中藥湯劑。（①型湯劑以養(yǎng)陰平肝熄風飲加減，②型半夏自術天麻湯加減③型補陽還五湯十一貫煎加減）

1.3實驗室檢測方法：所有病例均于入院第2天、30天清晨空腹抽血，檢驗D-聚體、膽固醇、纖維蛋白原、紅細胞壓積等。

1.4統(tǒng)計分析：所有參數(shù)以均數(shù)±標準差（X±s）表示，用SPSS 14.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，兩組同時間點均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

3討論

短暫性腦缺血發(fā)作是常見缺血性腦血管病之一，隸屬于中醫(yī)內科之“中風先兆”范疇。中醫(yī)認為，本病的發(fā)生與肝旺腎虧脾虛有關，同時具有氣虛、血瘀、痰阻、風邪的致病特點，是由于臟腑氣血虛損而致內生痰、火、風、瘀等實邪。病機可歸納為虛、火、痰、風，而又以虛為本病之關鍵，屬本虛標實，肝腎陰虛為致病之本，風、火、痰、氣、瘀為致病之標。辯證分型都是依據(jù)此病機。阿司匹林在缺血性腦血管病的有效性在多個大型臨床實驗得到證實，證據(jù)充足，臨床得到廣泛使用，但使用中所呈現(xiàn)的胃腸道反應、出血往往是影響阿司匹林治療效果，影響患者依從性；在某些特殊條件下，如圍手術期阿司匹林不得不停用，造成的卒中風險增加；此藥同時可能降低血小板計數(shù)；且哮喘等疾病患者不能應用等缺點。中藥輔助治療TIA，通過辨證分型，依據(jù)個人身體素質、各自身體疾病情況，給予針對性治療，通過調整陰陽，補虛扶正祛邪，達到治療目的，同時減少阿司匹林副作用，減少阿司匹林抵抗等發(fā)揮作用。中藥活血化瘀有活血祛瘀生新作用，可降低全血及血漿黏度，降低血小板聚集功能，降纖抗凝，顯著改善血液流變性，且無明顯毒副作用，安全有效，治療期間患者耐受性好。多家報道在TIA的防治中，中醫(yī)藥在抗血小板聚集、降低膽固醇、預防及減少術后并發(fā)癥等方面有其一定作用，而且能降低終點事件的發(fā)生。

參考文獻

[1]張兵，王巖，劉春光等.丹參川芎嗪注射液治療短暫性腦缺血頻繁發(fā)作40例臨床療效觀察[J].中國藥房，2008，19（6）：453-454.

[2]中國中醫(yī)藥學會內科學腦病專業(yè)委員會，國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組援中風先兆證診斷與療效評定標準[J].北京中醫(yī)藥學報，1993，16（6）：426

[3]鄒耀兵，江思德，唐明山等.疏血通注射液治療短暫性腦缺血臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（7）：83-84，90