ICU落實責任制整體護理護士排班模式研究

【摘要】目的探討ICU落實責任制整體護理科學合理的護理排班模式方法對ICU護理排班先后選用傳統五班制模式“行調整下上”和三班制模式“APN”、“ABC”及四班制模式“行調下上”、“行整下上”等五種護理排班模式試運行，選擇最適合本地區本科室的排班模式結果四班制排班模式“行整下上”在我院ICU及部分臨床護理單元能更好地落實責任制整體護理提高護理質量并兼顧護士需求結論不同排班模式均有優缺點，在護理管理過程中，應根據本地區本科室實際情況，以更好地開展優質護理服務提高患者滿意度并兼顧護士需求為目標，探尋合適的排班模式。

【關鍵詞】優質護理服務；護士排班；ICU；護理管理

【Abstract】Goal：searchingforascientificnursingschedulingmodelofwhole-nursingpersonalizedresponsibilitysystemofICU；Method：comparetheeffectsof5modelsinpractice： The traditional5-shiftsmodel（“Whole-lineandin-lineflexible”）with3-shiftsmodel（“APN”、”ABC”）and4-shiftsmodel（“in-lineflexible”、”whole-linemoving”）.Thenchoosetheappropriateone；Result：4-shiftsmodel（“whole-linemoving”）hasproveditselfthemostsuitablemodelwhichreachesabestbalancebetweenimprovingthenursingquality，realizingwhole-nursingrequirementinsomeICUnursingunitsandsatisfyingtheneedsfromnurses；Conclusion：eachmodelhasitsownstrengthsandweaknesses.It’sreasonabletosuggestthatourschedulingmodelshouldstepfromtherealconditionsofthehospitalandtrytoreachthebestbalanceamongprovidinghigh-qualitynursing，raisingthecomfortofthepatientsandsatisfyingtheneedsofnurses.

【keywords】high-qualitynursing；nurseshiftscheduling；ICU；NursingManagement

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0390-02

護理人力資源管理直接影響護理質量和成本[1]，護理人力資源管理的有效性直接影響護理服務質量[2]。科學管理護理人力資源，為患者提供高品質服務，有效控制預算是當今護理管理者所面臨的重大課題[3]。護理排班是護士長在臨床管理過程中的重要內容之一，隨著優質護理服務責任制整體護理工作的進一步開展，以及護理專業作為臨床一級科室的學科建設需要，對護理工作的要求越來越高。護理排班在滿足工作需要的同時，需兼顧護士需求；如何科學合理的排班以適應護理事業的發展，一直是護理管理者和護理團隊成員都關心和探索的問題。我院ICU多年來根據本地區本科室實際情況，對護理排班模式進行了系列改革運行，探索出適合本科室的排班模式，從2011年1月運行至今效果良好，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：我院綜合ICU于2011年10月15日由1990年7月成立的外科ICU和2001年6月成立的內科ICU合并建成。現有床位24張，護士從成立時的46人逐漸增加到至今55人。年齡20～49歲，平均年齡27.5歲；護齡1～3年30人，4～5年11人，6～10年3人，11～20年7人，20年以上4人；學歷：本科13名，大專39名，，中專3名；職稱：副主任護師1人，主管護師9人，護師21人，護士24人；另有培訓護士3～6人；以上護士中聘用護士42名，占科室護理人員的76.4%。

1.2方法：對ICU護理排班先后選用“行調整下上”傳統模式和“APN”、“ABC”三班模式及“行調下上”與“行整下上”四班模式等五種護理排班模式運行，選擇最適合本地區本科室的排班模式。

1.2.1五班制傳統排班模式“行調整下上”為24小時分5個班次，行班為8：00—12：00/14：00—17：00；調班為8：00—12：00/16：00—19：00（或12：00—19：00）；整班為8：00—15：00；下夜班為2：00—8：00；上夜班為19：00—2：00，實施時間為1995年3月—2009年11月。

1.2.2“APN”排班模式為24小時分3個班次，A班為8：00—16：00，P班為16：00—24：00，N班為24：00—8：00，實施時間為2004年1月—2005年12月，我院開展肝、腎移植手術，ICU承擔術后監護工作，肝、腎移植特護組排班模式為“APN”，我科安排護士輪流承擔特護組工作。

1.2.3“ABC”排班模式為24小時分3個班次，A班為8：00—15：00，B班為15：00—21：00，：C班為21：00—8：00，實施時間為2009年12月。

1.2.4“行調下上”排班模式為24小時分4個班次，行班為8：00—12：00/14：00—18：00，調班為12：00—18：00，下夜班為2：00—8：00；上夜班為18：00—2：00，實施時間為2010年1月—2010年12月。

1.2.5“行整下上”排班模式為24小時分4個班次，行班為8：00—12：00/14：00—18：00；整班為8：00—14：00，下夜班為2：00—8：00；上夜班為18：00—2：00，實施時間為2011年1月至今。

3討論：

3.1五班制傳統排班模式“行調整下上”具有護士連續上班時間較短，相對不易產生上班疲勞和引起職業倦怠，利于年輕護士的培養等優點，是多年來各護理單元習慣使用的護理排班模式。優質護理服務要求護士每日交接班次數小于或等于4次，傳統模式五班制增加了交接班的次數，白班不直接交班給夜班，容易造成交班內容遺漏，不利于整體護理的開展；同時傳統模式有調班下班時間晚，調班和上夜班護士均不便于參加晚餐社交與學習活動；夜班交班影響病人休息等缺點。ICU患者特點為病情變化快、護理工作量大、需24小說床旁監護，目前尚沒有統一的排班模式。故我科根據本地區本科室實際情況，對護理排班模式進行了系列改革運行，以探索出適合本科室的排班模式。

3.2三班制模式“APN”、“ABC”每日交接班3次達到了減少交接班次數的目的，并且有效地利用了人力資源；但是我科在運行過程中同時體會到三班制模式護士連續上班時間較長，容易產生上班疲勞；連續休息時間少，不利于護士體力調整恢復；護士在科室用餐多，不利于家庭生活與健康等缺點，而護士是高風險高壓力的職業，如果缺乏有效的家庭與社會支持系統護士容易發生各種情緒和心理問題[4]；“ABC”模式不在深夜交接班，有利于患者休息，但護士夜班上班時間太長，極易上班疲勞導致夜班護理質量難以保證。ICU是一個性質特殊的護理單元，護理質量的優劣直接關系到病人的生命安危[5]。排班應堅持“以病人為中心”的原則，人性化原則，合理搭配原則，彈性排班原則；優質護理服務要求護理排班在滿足工作需要的同時，需兼顧護士需求；三班制模式“APN”、“ABC”在我科室尚不能滿足排班原則和要求。建議在工作量分配較均衡，危重病人相對較少，夜班工作量較小的護理單元可試用三班制模式“APN”或“ABC”，以有效地利用人力資源和保持對病人護理的連續性，更好地實施責任制整體護理。

3.3四班制模式“行調下上”與“行整下上”每日交接班四次，符合優質護理服務要求，白班直接與夜班交接班，交班清楚減少遺漏；所有白班下班時間為18：00不算晚，除上夜外均不影響護士參加晚餐社交或夜校學習活動；“行調下上”的8：00—12：00/14：00—18：00、“行整下上”的8：00—12：00為雙班人力資源充足，有利于保證護理質量；可分組排班做到合理搭配，利于年輕護士的培養；除上夜為連續上班時間8小時外其余班次連續上班時間為4小時、6小時等，護士連續上班時間較短，未產生上班疲勞可更好地做到“以病人為中心”，工作需要時彈性適當加班以更好地完成工作任務。我科在運行“行調下上”排班模式時體會到護士休息時間短（見表1所示），不利于體力恢復，護士休息不連續，不利于安排學習與生活；而“行整下上”則可做到護士連續休息時間長（見表1所示），有利于護士體力調整恢復及安排學習與生活。故四班制排班模式“行整下上”在我院ICU能更好地落實責任制整體護理提高護理質量并兼顧護士需求，是到目前為止較適合本科室的排班模式。

3.4護理排班的目標包括確保護理安全與質量，最大限度為患者提供服務，有利護士健康、充分保證護士體力調整，盡可能滿足護士學習與生活需求，科學合理利用有限的護理人力資源等要素。排班的滿意度應從患者角度、護士角度、醫生角度、各級管理者角度等方面充分考慮；高質量的護理排班應做到患者滿意，護士開心，用人做事恰到好處。我院ICU根據不同時期科室護理人力資源配備與工作任務情況采用不同的時間方式進行護理排班，盡可能實現護理排班的目標。

4.結論：綜上所述，不同排班模式均有優缺點，在護理管理過程中，應根據本地區本科室實際情況，以更好地開展優質護理服務提高患者滿意度并兼顧護士需求為目的，探尋合適的排班模式。

參考文獻

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