胃癌的螺旋CT檢查、診斷及價值

【摘要】目的探討胃癌的螺旋CT征象，評價胃癌檢查技術，總結胃癌的臨床應用價值。材料與方法采用水或者空氣作為對比劑充盈胃進行螺旋CT增強掃描，并行多方位重建，對39例經手術、胃鏡證實的胃癌病例的CT征象進行分析，并與病理進行對照。結果胃癌螺旋CT主要表現為胃壁增厚及軟組織腫塊，部分可見腔內龕影，同時能判斷胃癌的周圍組織侵犯及遠處轉移。結論：螺旋CT檢查對胃癌的臨床診斷與治療具有較大的實用價值。

【關鍵詞】胃癌，診斷，螺旋CT

【中圖分類號】R735.2【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0169-02

近年來，隨著多排和高速CT的普及和發展，在胃癌的診治療過程中起關鍵作用。本研究采用16排螺旋CT進行高分辨率增強掃描，對臨床確診的39例胃癌病人進行影像分析。并與臨床手術及病理對照，評價螺旋CT對胃癌的診斷準確性及臨床實用價值。

1材料和方法

1.1一般材料

收集2008年1月-2012年12月選取的39例胃癌患者均在本院檢查和治療，經手術和胃鏡證實確認為胃癌，其中17例行手術治療。行CT檢查前患者簽署知情同意書，獲得本單位倫理委員會同意。

39例患者中，男性27例，女性12例，年齡38.2-90.1歲，平均年齡62.3歲。臨床癥狀以上腹痛為主，伴有食欲下降、貧血和消瘦，部分患者沒有明顯胃部不適癥狀。

1.2方法

檢查設備為GE-Brightspeed16排螺旋CT，掃描條件為120-140KVP，100-160MA，654-210mg，口服溫開水800～1000ml，對臨床禁食或不能口服大量溫開水者，口服產氣粉兩小包或經胃管注氣800～1000ml，充盈胃腔。掃描范圍主要為上腹部，增強掃描時所有病例均行平掃和動脈期、實質期和延遲期三期掃描。造影劑為300mgI/ml碘海醇，85～100ml靜脈團注，注射速率為3.0～4.0ml/s。12例進行了三維重建，重建間隔1.25mm。

1.3胃癌診斷標準

根據癌腫浸潤程度將胃癌大體形態分為早期胃癌和進展期胃癌。早期胃癌不論腫瘤面積大小，是否有胃周圍淋巴結轉移，只要病變限于粘膜層或粘膜下層均稱為早期胃癌，本案2例早期胃癌均為淺表型，表現為胃壁增厚小于10mm，表面不光整，潰瘍底部不均勻。進展期胃癌指病變超過粘膜下層，按Borrmann分型法分為四型：1、BorrmannI型（結節型）突入胃腔結節，邊界清；2、BorrmannII型（潰瘍局限型），為邊界清楚并略隆起的潰瘍；3、BorrmannIII型（潰瘍浸潤型）邊界不清的潰瘍，向周圍浸潤；4、BorrmannIV型（彌漫浸潤型），癌組織沿胃壁各層彌漫性浸潤生長，累及整個胃時，因僵硬而皮革狀，稱皮革胃[1]。本研究以兩位工作年制在5年以上的放射科醫生單獨閱片，并討論決定術前胃癌的分期，而后以手術病理為金標準作為參照。統計學采用t檢驗，取p<0.05，統計學上有明顯意義。

2結果

39例胃癌中進展期胃癌37例（94.9%），早期胃癌2例（5.1%）。腫瘤位于胃竇者15例（占38.5%），胃角7例（占17.9%），胃體4例（占10.3%），竇體、胃底、殘胃各1例（各占0.6%）。潰瘍型21例，蕈傘型8例，浸潤型5例，混合型5例，2例早期胃癌均為淺表型。

平掃示胃壁不同程度、彌漫或局部不規則增厚，增強掃描動脈期腫瘤病灶顯示最為明確，表現為粘膜面明顯強化，實質期及平衡期病灶強化逐漸均勻，或由動脈期粘膜、肌層和漿膜層三層強化逐漸到平衡期的均勻強化，評估腫瘤浸潤深度。本組病理結果，39例進展期胃癌中32例CT診斷與病理相符，螺旋CT診斷正確率達86.5%。

3討論

胃癌浙江省的發病率為32.18/10萬。據文獻報道胃腫瘤的患者行CT檢查者僅為15%，因此在臨床工作中推廣胃癌治療前的螺旋CT的常規檢查有待研究。本實驗中39例患者，與術后病理符合率為86.5%。與文獻中報道，進展期胃癌螺旋CT分期的準確性三期為82%基本相同。

胃癌一般由胃鏡或手術證實，而CT檢查主要目的是盡早發現病變及顯示病變的浸潤深度和范圍。CT在胃腸道疾病的診斷中有許多優點：1、利于CT協助病變定位，以及三維重建判斷病變與周圍臟器的關系，以指導臨床制定治療方案。2、定性和測量大小：通過對病變組織CT值的測量，幫助判斷病變性質并判斷病變性質與血供情況。3、對惡性腫瘤做分期診斷：能對胃腸道病變的擴展范圍、有否癌栓、淋巴結腫大及轉移作出判斷，可作出病變能否手術切除的初步判斷。

隨著CT時間和空間分辨率的不斷提高，胃癌的CT檢出率和診斷分期價值得以顯著提升。其主要CT征象是胃壁增厚和粘膜的強化。因此，充盈良好的胃是診斷的必要基礎。口服對比劑主要有陽性對比劑（如稀鋇和摻了碘劑的水）和陰性對比劑（如普通水和空氣）解決胃腔充盈問題。常規行三期增強掃描，同時給予冠、矢狀位或任意角度的重建，多角度、多方位顯示腫瘤和周圍臟器的關系。

進展期胃癌主要表現為局限性胃壁增厚、腫塊形成為主，同時伴有異常強化；皮革樣胃則胃壁廣泛增厚、胃腔狹窄。筆者根據文獻復習和工作總結認為國人胃體部胃壁厚度大于3mm時，胃竇和賁門區大于5mm時為異常，超過10mm可確定為異常增厚。并認為胃壁的異常增厚是病變的主要征象，除上述絕對厚度外，其相對增厚更有使用價值，需結合增厚胃壁的形態及周圍改變進行綜合分析，有助于進展期胃癌的分期方案。早期胃癌CT較易漏診，但通過口服陰性對比劑后行平掃及團注增強掃描，后處理中行三維重建，清晰顯示胃壁的2～3層結構，從而提高早期胃癌的CT診斷率。綜上方法，早期胃癌和進展期胃癌綜合診斷正確率達到92%。

螺旋CT空間分辨率和時間分辨率較高，解剖結構顯示好，圖像清晰，對胃壁厚度和胃周情況顯示具有明顯優勢。盡管CT不能取代胃鏡，但其反應胃腔外及周圍臟器的關系，是胃鏡無法比擬的，綜上所述，采用口服陰性對比劑行螺旋CT檢查對胃癌診斷和分期有較大的臨床應用價值。