小兒高熱驚厥的搶救與護(hù)理體會

【中圖分類號】R720.597【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0561-01

人們常說的抽風(fēng)在醫(yī)學(xué)上稱為驚厥，小兒抽風(fēng)往往來得突然，家長如無有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，又無任何思想準(zhǔn)備，會感到驚慌失措、措手不及。小兒抽風(fēng)的原因很復(fù)雜，常見的原因可按發(fā)熱與否分為兩大類：①是無熱驚厥，即抽風(fēng)時不伴發(fā)熱，主要包括小兒低鈣性手足搐搦癥和癲癇（俗稱“羊角風(fēng)”），小兒低鈣性手足搐搦癥由于體內(nèi)缺鈣引起抽風(fēng)，多見于1歲以內(nèi)的嬰兒。其他還有腦炎后遺癥、核黃疸等等。②為高熱驚厥，即抽風(fēng)伴有發(fā)熱，主要是由于高熱刺激引起的高熱驚厥（多見于3歲以下的嬰幼兒）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。當(dāng)然還有其他原因，如中毒、腫瘤等。

小兒高熱驚厥屬兒科常見急癥，發(fā)病率為2%-8%，復(fù)發(fā)率為30%-50%。臨床多見于0.5-3歲小兒，6歲后罕見，先有發(fā)熱，隨后驚厥，驚厥多發(fā)生在體溫驟升時，呈全身性、短暫性抽搐伴有意識喪失，應(yīng)及時進(jìn)行搶救[1]。同時，采取正確的綜合護(hù)理措施控制驚厥也是一個不可輕視的重要環(huán)節(jié)。2012年3月-12月，我院成功急救與護(hù)理16例高熱驚厥的患兒，得到患兒家屬及社會的一致好評，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下：

1臨床資料與方法

1.1一般資料本組16例患兒，男10例，女6例；年齡在7個月-6歲之間；發(fā)生驚厥時體溫在38.50C1例；39-400C8例；>400C7例；驚厥發(fā)作持續(xù)時間。0.5-3min5例；4-7min6例；8-10min2例；>10min4例。首次發(fā)作10例，二次發(fā)作2例，多次發(fā)作4例。根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和各種體征，熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1983年全國小兒神經(jīng)學(xué)術(shù)會議關(guān)于高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2急救與治療

1.2.1保持呼吸道通暢：接診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速安置患兒在常溫的環(huán)境中，松解患者的衣物、褲帶，去平臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔、鼻腔、咽喉分泌物，防止誤吸窒息。在患兒驚厥發(fā)作期應(yīng)就地取材選擇壓舌板、金屬湯匙柄、金屬直尺等，并在這些材料上外面纏撓多層消毒紗布后放置患兒的上下門齒之間，防止面肌痙攣舌咬傷.

1.2.2吸氧治療：驚厥患兒因呼吸不暢，或因發(fā)熱呼吸頻率增加，肺血氧交換減低，有效血氧濃度減少，加之因發(fā)熱各組織器官耗氧量增加；特別是腦組織對氧的需求非常敏感，如果腦組織缺氧可導(dǎo)致水腫，加重驚厥發(fā)生的幾率。因此，對驚厥的患兒應(yīng)給與持續(xù)高流量吸氧（3-5/min），確保腦組織有效血氧濃度的灌流量。

1.2.3鎮(zhèn)靜止痙：對于在院內(nèi)發(fā)生驚厥或送到醫(yī)院時驚厥未停止者一般選用地西泮（安定）止痙，每次0.3-0.5mg/kg靜脈推注，速度為lmg/min，一般嬰兒用量≤3mg，幼兒≤5mg，年長兒≤10mg，必要時20min后可重復(fù)應(yīng)用1次；其次巴比妥肌內(nèi)注射，每次10mg/kg；必要時上述2種藥物聯(lián)合應(yīng)用；也可用10%水合氯醛，每次0.5～lml/kg灌腸，必要時30min重復(fù)1次；情況緊急也可針刺人中、合谷、涌泉、內(nèi)關(guān)等穴位以止痙，或用手掐人中至驚厥停止。對于在醫(yī)院外發(fā)生驚厥而就診時驚厥停止者，治療主要是防止驚厥再次發(fā)作，先降溫，后去除病因，在持續(xù)高熱或再發(fā)熱時給予魯米那每次8-10mg/kg肌內(nèi)注射。

1.2.4物理及藥物降溫：降溫是小兒高熱驚厥的主要對癥治療的主要方法，護(hù)理人員首先要采取物理降溫，方法可用30-50%酒精或32-340C的溫水進(jìn)行檫浴，同時，也可以使用冷濕毛巾置患兒體表大血管、額頭等部位，并5min更換一次。藥物降溫可采取復(fù)方小兒退熱栓、復(fù)方氨基比林滴鼻液、泰諾林幼兒退熱滴劑等，在用藥過程中一定要嚴(yán)格把握劑型、劑量的使用方法，同時，也要根據(jù)小兒的年齡、體重決定每次的用藥量，用藥間隔時間一般不少于4h。急于退熱，一次用藥量過大或間隔時間太短重復(fù)用藥，會使體溫下降過快，發(fā)汗過多，導(dǎo)致虛脫，會有危險。使用退熱藥物后，應(yīng)給患兒多喝水，以便出汗、熱散，否則不能充分發(fā)揮退熱藥的作用。降溫后要為患兒做好保溫和保暖工作，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.5脫水、利尿、降低顱內(nèi)壓：視患兒驚厥發(fā)生的頻率、持續(xù)時間及缺氧的程度，臨床醫(yī)師應(yīng)給與正確的病情評價，迅速開放靜脈通道，并采用靜脈留置針，為后續(xù)的治療奠定基礎(chǔ)。如病情嚴(yán)重或驚厥持續(xù)時間過長，應(yīng)積極采取脫水、利尿、降低顱內(nèi)壓等有效措施。

1.2.6積極尋找病因，采取對因治療：在患兒驚厥和體溫下降后，臨床醫(yī)師應(yīng)積極尋找病因，選擇合適的理化檢查，區(qū)別是病毒性感染還是細(xì)菌性感染，并能夠合理選擇使用抗生素。

2護(hù)理

2.1患兒家屬的心理護(hù)理：特別是第一次發(fā)小兒發(fā)熱驚厥，患兒的家長均異常緊張，對此，我們護(hù)理人員要耐心做好解釋工作，熱心幫助患兒做好安置工作，在護(hù)理技術(shù)處理中要做到有愛心、用細(xì)心，對待患兒像對待自己的子女一樣。為患兒提供一切力所能及的幫助，如：出現(xiàn)需要更換尿布的時候，護(hù)理人員要主動幫助；需要飲水時護(hù)理人員主動給患兒倒水等，讓患兒家屬感受一種家庭般的溫暖。這樣，患兒家屬就能主動配合我們的工作。

2.2患兒病情觀察護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒的意識、體溫、脈搏、呼吸頻率、末梢循環(huán)及尿量的變化，并做好詳細(xì)記錄；驚厥發(fā)作時應(yīng)注意觀察其類型、持續(xù)和間隔時間，正確評價患兒有無顱內(nèi)高壓異常情況存在。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生，以便于采取急救措施。

2.3生活及安全護(hù)理：保持病室內(nèi)清潔、安靜、光線柔和，及時更換尿布，患兒出汗后也應(yīng)及時更換衣物，防止出汗后受涼。同時，鼓勵患兒多飲水?；純后@厥發(fā)作時除加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止舌咬傷外，還要防止墜床的危險，應(yīng)采取家長和護(hù)理人員密切配合加強(qiáng)看護(hù)。

2.4出院指導(dǎo)患兒康復(fù)出院時，護(hù)理人員一定要對其家長進(jìn)行一定深度的小兒高熱驚厥的相關(guān)知識培訓(xùn)，驚厥的預(yù)防、觀察及處理要點(diǎn)要求家長能夠熟練掌握。同時，要給予孩子合理搭配飲食，做到不偏食不挑食，生活規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息。如萬一發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱的現(xiàn)象一定及時與醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系，從而，能夠在正確的指導(dǎo)下實(shí)施家庭護(hù)理，不可擅自主張給孩子亂服抗生素和退熱藥物。

3討論

小兒高熱驚厥是育兒保健中一個突發(fā)事件，家長十分緊張和后怕。我們護(hù)理人員也非常理解。在本組16例高熱驚厥患兒護(hù)理過程中，我們體會到急救護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①面對家長的緊張，甚至異?？謶值那榫w，我們護(hù)理人員首要的是要做好家長的心理護(hù)理，用親切的語言安慰家長，告訴他們這是常見病、多發(fā)病，一般沒有嚴(yán)重的后果，請家長積極配合。②嫻熟的急救護(hù)理技術(shù)的運(yùn)用、對患兒生命體征的密切監(jiān)護(hù)、及時為患兒更換尿布、潮濕衣物、清除患兒呼吸道異物、采取各種有效的安全措施等贏得家長的信任。

參考文獻(xiàn)

[1]高京芹。小兒高熱驚厥的急救與治療體會[J]，臨床合理用藥，2011，4B（4）：97。

[2]宋健。兒童高熱驚厥的治療體會[J]，醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18（4）：447—448。