彩超淺表探頭經(jīng)腹部探查對小兒腸套疊的診斷價(jià)值

【摘要】目的：分析彩超淺表探頭經(jīng)腹部探查對小兒腸套疊的診斷價(jià)值。方法：回顧分析2008年2月至2013年2月期間接診的48例小兒腸套疊患者，采用彩超診斷，分析聲像圖下病變部位形態(tài)學(xué)改變及血流改變。結(jié)果：根據(jù)部位、形態(tài)改變診斷腸套疊48例，超聲診斷正確46例，漏診1例，誤診1例，準(zhǔn)確率95.8%。診斷結(jié)果表現(xiàn)出腸壁沒有增厚或稍增厚，血流信號沒有改變，提示灌腸部位。或結(jié)果顯示有腸壁增厚、水腫，阻力指數(shù)明顯增高，無血流信號，且有明顯的腸梗阻、腸膜炎表現(xiàn)，提示臨床不宜灌腸復(fù)位。結(jié)論：采用彩超淺表探頭經(jīng)腹部診斷小兒腸套疊，在臨床上對腸套疊復(fù)位方式的選擇上有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】彩超檢查；腸套疊；小兒；臨床診斷

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0134-02

腸套疊是小兒常見的急癥之一，多發(fā)人群為2歲以下兒童，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊、血便。腹痛突然發(fā)生，并呈劇烈的陣發(fā)性腹痛，同時(shí)會伴有嘔吐的癥狀，所以應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院準(zhǔn)確的進(jìn)行早期診斷，這樣對預(yù)后的治療有重要的作用。傳統(tǒng)的診斷是X線灌腸造影或 X 線透視下空氣灌腸，但是對小兒有放射危害，并且難以取得小兒的配合，對于時(shí)間長的腸套疊容易造成腸穿孔，具有危險(xiǎn)性。所以，近年來，在高性能彩超診斷儀器的發(fā)展以及檢查技巧提高的同時(shí)，對于小兒腸套疊診斷也有了新的方法[1]。本文作者回顧分析2008年2月至2013年2月期間接診的48例小兒腸套疊患者，分析其超聲淺表探頭影像學(xué)特點(diǎn)及血流改變以及小兒腸套疊診斷采用超聲淺表探頭檢查的臨床診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2008年2月～2013年2月期間接診的48例小兒腸套疊患者臨床資料為研究對象，其中男31例，女17例，年齡0-3歲，發(fā)病時(shí)間3h-7d。其中44例小兒哭鬧、突發(fā)性腹痛，28例小兒有嘔吐癥狀，16例小兒有腹脹癥狀，22例小兒有果醬樣便。

1.2方法

使用彩色多普勒超聲機(jī)（邁瑞DC-7），探頭使用淺表探頭，頻率為10MHz。患兒取平臥位，由家長配合固定患兒。如果不能使患兒積極的配合，可以適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)定劑。先對腹部實(shí)質(zhì)性器官進(jìn)行常規(guī)的檢查，排除其他疾病的可能性，然后再利用淺表探頭經(jīng)腹部進(jìn)行廣泛的掃查。在掃查過程中，腹腔腸氣較多會影響觀察，所以可以根據(jù)具體的情況進(jìn)行探頭加壓處理，從而減少腹腔氣體的干擾，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。使用彩色多普勒檢查的重點(diǎn)是腸管分布、行走區(qū)域以及探查腹部包塊，并且要進(jìn)行橫斷面及縱斷面結(jié)合掃查，進(jìn)一步探查包塊的大小、長度、具體位置、內(nèi)部回聲以及包塊邊緣區(qū)域，并且對腸管的擴(kuò)張、腹腔積液等進(jìn)行探查，最后使用彩色多普勒評估包塊內(nèi)部的血流狀況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察超聲診斷的準(zhǔn)確率及超聲表現(xiàn)情況。

2結(jié)果

2.1超聲檢查結(jié)果

超聲診斷正確46例，漏診1例，誤診1例，準(zhǔn)確率95.8%。腸套疊的類型有回盲型（24例），回結(jié)型（20例），結(jié)腸型（2例），通常回盲型是最常見，結(jié)腸型是最為少見。其中誤診的1例為闌尾炎包裹性膿腫患兒，漏診的1例患兒為腹腔大量腸氣干擾。

2.2 超聲表現(xiàn)

2.2.1直接表現(xiàn)

2.2.1.1腹腔內(nèi)橫切面呈大、中、小3個(gè)環(huán)構(gòu)成的環(huán)中環(huán)包塊，即“同心圓”征，圓心內(nèi)為強(qiáng)回聲團(tuán)，外側(cè)為低回聲圓形環(huán)，中環(huán)、內(nèi)環(huán)常在局部較強(qiáng)回聲團(tuán)。縱切面顯示為“袖套征”，對稱的多層平行結(jié)構(gòu)，呈高低相間的混合回聲，或呈一致性高回聲，其遠(yuǎn)端呈臘腸樣結(jié)構(gòu)。發(fā)病時(shí)間較短，由此套疊時(shí)間短，腸壁的回聲無改變，且腸壁內(nèi)有正常的彩色血流信號。以上48例患兒的中表現(xiàn)為此現(xiàn)象的有17例（35.4%），經(jīng)空氣經(jīng)灌腸造影并加壓復(fù)位。

2.2.1.2發(fā)病時(shí)間較長，套疊時(shí)間較長，腸壁會出現(xiàn)充血、水腫，但沒有壞死現(xiàn)象時(shí)，腸壁較正常有所增厚，回聲減低，對于環(huán)中環(huán)影像的顯示很清晰，并且腸壁內(nèi)血流信號比正常腸壁內(nèi)血流信號明顯增多。同時(shí)腸壁血流阻力指數(shù)比正常的有所增高。48例患兒中中有24例（0.5%） 表現(xiàn)為此聲像，其中經(jīng)空氣灌腸加壓后復(fù)位 18 例，另6例因加壓壓力太高而仍未能成功復(fù)位，行手術(shù)治療。

2.2.1.3對于套疊時(shí)間較長的，腸壁會出現(xiàn)明顯的充血、水腫、壞死，并且腸壁有明顯增厚，回聲減低，部分腸壁因嚴(yán)重水腫，表現(xiàn)為類似的假腎征，腸套疊壞死時(shí)腸壁內(nèi)局部探及微弱血流信號或無血流信號。其中13例患兒表現(xiàn)為此聲像。采用手術(shù)治療，有7例（14.5%）患兒腸壁增厚，套疊的腸管內(nèi)沒有血流信號。

2.2.2間接征象

2.2.2.1腹腔積液：48例患者的中有8例患兒有少量積液。

2.2.2.2腸梗阻聲：套疊以上腸管擴(kuò)張積氣積液，腸蠕動波亢進(jìn)、或減弱。48例中29 例表現(xiàn)為腸蠕動波增強(qiáng)，梗阻以上腸管不同程度擴(kuò)張，腸蠕動波減弱8例。

2.2.2.3腸系膜淋巴結(jié)腫大： 有9例表現(xiàn)套疊包塊邊緣腸系膜淋巴結(jié)腫大，應(yīng)為腸套疊引至腸壁或周圍炎癥所致。

3討論

目前，對于腸套疊的病因尚不完全明確，其發(fā)生與腸管解剖特點(diǎn)（如肓腸活動度大）、病理因素（如腸息肉、腫瘤）以及腸功能失調(diào)、蠕動異常等有關(guān)。通常較為常見的類型是回盲型腸套疊，結(jié)腸型較為少見。采用彩超診斷，比較方便快捷，對小兒沒有危害。與傳統(tǒng)的診斷方法比較有其獨(dú)特的優(yōu)越性，在臨床上可以反復(fù)追蹤檢查。也可以根據(jù)小兒突發(fā)性的間歇性腹痛、哭鬧、嘔吐、果醬樣便和腸套疊在超聲圖形上的典型特征： “同心環(huán)”征、“袖套征”征來診斷腸套疊[2]。

為了確保診斷的準(zhǔn)確性，防止出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，要與急性腸炎、閉孔疝 、闌尾周圍膿腫、腸道腫瘤、排空的胃竇部等疾病進(jìn)行排除。在檢查過程中，某一部位探查到腸套疊圖像時(shí)，還需要對其他部位進(jìn)行全面檢查，防止遺漏其他病變。

在治療的過程中，大多數(shù)的腸套疊患兒通過 X 線空氣灌腸復(fù)位或超聲監(jiān)視下水壓灌腸治療都得到了復(fù)位，對于腸套疊的腸壁發(fā)生嚴(yán)重水腫及壞死時(shí)，采用加壓復(fù)位可能導(dǎo)致腸破裂從而危及患兒生命，所以對灌腸復(fù)位的適應(yīng)證的掌握非常重要[3-4]。

傳統(tǒng)的腸套疊是否給予灌腸復(fù)位，主要通過腸套疊病史的長短來判斷，但是缺血程度取決于供應(yīng)血管的受壓程度，所以與套疊發(fā)生時(shí)間有時(shí)不呈正比。所以判斷依據(jù)不明確，可以采用彩超淺表探頭觀察套入的腸壁及腸系膜血管的血供，以判斷腸壁是否有大范圍的缺血壞死，對臨床治療方法的選擇及判斷預(yù)后有很大的指導(dǎo)意義。彩超淺表探頭的頻率高，分辨率好，對于血流探測靈敏感度高，由此對于腸套疊的探測準(zhǔn)確度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于彩超腹部探頭[5]。特別要注意，對于腸套疊內(nèi)腸壁檢測不到血流信號及腸套疊內(nèi)有積液，疑有腸壞死的患兒，不適宜進(jìn)行灌腸復(fù)位，而應(yīng)及時(shí)選擇手術(shù)治療。所以，臨床上懷疑腸套疊的患兒，采用彩超淺表探頭檢查是首選的檢查方法，對臨床上有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]陳秋菊.急性腸套疊應(yīng)用B型超聲的診斷價(jià)值探討.中國醫(yī)刊，2011，41：38-39.

[2]李振平，薛生琦，張偉.嬰幼兒腸套疊的臨床及影像學(xué)分析.實(shí)用診斷與治療雜志，2010，20：897-898.

[3]李劍，楊力，王顥，等.腸梗阻的聲像圖特征及其臨床意義.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，24：126-128.

[4]許躍根，王忠潤.空氣灌腸整復(fù)小兒腸套疊328例治療體會.河北醫(yī)藥，2010，30：62.

[5]汪玲瓏，卓玉永，喬海燕.小兒腸套疊的高頻超聲檢查聲像圖特征.河北醫(yī)藥，2011，30：2258.