手術(shù)室醫(yī)院感染管理探討

【摘要】目的加強手術(shù)室護(hù)理管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染。方法對手術(shù)室感染管理過程中可能造成醫(yī)院感染的問題和原因進(jìn)行分析，采取能提高和改善手術(shù)室感染控制的相應(yīng)方法和措施。結(jié)果加強了手術(shù)室感染管理體系，有效地預(yù)防和控制了手術(shù)室醫(yī)院感染。結(jié)論制定有效的手術(shù)室感染管理制度及措施，對提高手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量、控制醫(yī)院感染有非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室管理；醫(yī)院感染；預(yù)防控制

【中圖分類號】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0766-02

醫(yī)院手術(shù)室感染管理是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的極為重要環(huán)節(jié)，是手術(shù)室質(zhì)量管理工作中不可缺少的一部分，對于提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量有著十分重要的作用。多年來，我院手術(shù)室建立健全醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，完善管理措施，規(guī)范護(hù)理管理，認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》，在消毒滅菌、監(jiān)督監(jiān)測控制和預(yù)防醫(yī)院感染工作中取得了一定的成效。

1強化醫(yī)護(hù)人員的感染控制意識

定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理法律法規(guī)知識及各項感染管理規(guī)章制度，全面普及醫(yī)院感染知識，不斷地更新控制醫(yī)院感染意識。并對手術(shù)室的監(jiān)控人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，加強科室醫(yī)院感染監(jiān)控工作。

2建立醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，完善醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)

手術(shù)室感染管理工作做到有章可循，根據(jù)感染管理有關(guān)規(guī)定，制定了清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、一次性醫(yī)療用品管理制度、自我防護(hù)制度等，有效地控制和降低了醫(yī)院感染率。科室成立了醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長、監(jiān)測員等4人組成。每月進(jìn)行各項指標(biāo)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效補救措施，保證各項工作正常運行。由于制度健全、責(zé)任明確，使手術(shù)室感染管理工作從傳統(tǒng)管理逐步過度到規(guī)范化、科學(xué)化、制度化管理。

3手術(shù)室控制感染措施

3.1手術(shù)人員的管理在手術(shù)間的管理中必須加強非手術(shù)人員的控制，避免人員多，說話、咳嗽時將細(xì)菌附著在漂浮的塵埃和飛沫中，再落入手術(shù)區(qū)域傷口、所準(zhǔn)備的器械和敷料上。凡進(jìn)入手術(shù)室的人員必須穿戴手術(shù)室專用的衣、褲、鞋、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進(jìn)入手術(shù)室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術(shù)室工作服不能在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。手術(shù)室工作人員必須有高度的責(zé)任感和較高的專業(yè)技術(shù)水平，要自覺的嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。實施污染手術(shù)及傳染病手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員不得到其他手術(shù)間走動以免交叉感染。

3.2手術(shù)室環(huán)境管理手術(shù)室布局合理，分限制區(qū)、半限制區(qū)，非限制區(qū)，各區(qū)域標(biāo)識清楚。無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，有接臺手術(shù)時應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。兩臺手術(shù)間應(yīng)進(jìn)行消毒處理。感染性手術(shù)應(yīng)放置感染手術(shù)間，術(shù)畢嚴(yán)格按消毒程序處置房間及物品。手術(shù)間溫、濕度要適宜，一般溫度控制在22℃～25℃，濕度4O%～6O%，手術(shù)間門以自動開啟為好，減少氣流流動，避免塵埃漂浮在空氣中。每日進(jìn)行空氣層流凈化，以盡量減少灰塵顆粒的積聚，保持手術(shù)區(qū)域低菌落、低細(xì)菌沉積，有效控制或減少污染途徑；每月進(jìn)行空氣凈化監(jiān)測1次，使其菌落數(shù)控制在≤10CFU/M3對于手術(shù)間物品、地面、墻壁每日用有效氯消毒劑擦拭消毒，保持清潔無灰塵、無血跡。嚴(yán)禁在手術(shù)間制作敷料。定期清理通風(fēng)管道，每月清洗回風(fēng)口過濾網(wǎng)，每3個月清洗1次初效過濾器，每年更換1次過濾器。有效保障空氣層流循環(huán)系統(tǒng)，確保空氣凈化質(zhì)量。增設(shè)患者專用的風(fēng)淋通道，地面鋪設(shè)清潔消毒地墊，使用醫(yī)用轉(zhuǎn)換車接送手術(shù)患者，減少或杜絕了在接送患者中心環(huán)節(jié)致手術(shù)室環(huán)境的污染。

3.3手術(shù)器械及物品管理手術(shù)器械應(yīng)徹底清潔、不殘留血跡、污垢、異物等，需經(jīng)過高壓蒸汽滅菌后才能使用；每個器械包內(nèi)必須放置化學(xué)消毒指示卡，包外貼有3M膠帶，以保證滅菌效果。對于不耐溫、不耐濕的物品應(yīng)選用環(huán)氧乙烷消毒。對于微創(chuàng)手術(shù)使用的腹腔鏡、膀胱鏡、胸腔鏡、顯微喉鏡等，先用流水擦洗器械外表血跡及污物，用注射器或?qū)Ｓ酶邏核畼寷_洗管腔，拆卸器械各關(guān)節(jié)及部件，將擦干后的器械置于多酶洗液中浸泡30min，再用流水沖洗、擦干浸泡在2%戊二醛中10h達(dá)到滅菌效果。電線、氣腹管、沖洗管用環(huán)氧乙烷氣體滅菌。對于污染手術(shù)及傳染患者使用過的器械及物品，首先用5OO～1000mg/L有效氯消毒劑浸泡30min，再用清水刷洗進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，敷料分別焚化和高壓滅菌處理（注：根據(jù)傳染病的分類可增加消毒劑的濃度及消毒次數(shù)）。

3.4加強一次性醫(yī)療用品的使用和管理一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的安危和醫(yī)療安全。因此，使用一次性醫(yī)療用品必須嚴(yán)格把好購進(jìn)關(guān)、使用關(guān)、回收及毀形關(guān)。多年來，我院手術(shù)室大量使用一次性醫(yī)療用品有效地預(yù)防和控制了醫(yī)院交叉感染，提高了工作效率和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。一次性醫(yī)療用品使用前必須查看生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、單位、產(chǎn)品批發(fā)號、消毒或滅菌日期、出廠日期、衛(wèi)生許可證、有效期限以及有無破損和變質(zhì)等，完全符合一次性醫(yī)療用品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的方可使用。一次性醫(yī)療用品與其他無菌物品分類放置，放于離地10-20cm，離天花板50cm，離墻面5cm處。一次性醫(yī)療用品使用后的處理實行專人負(fù)責(zé)制，建立登記制度，嚴(yán)格按規(guī)定正確操作，感染性廢物與生活垃圾嚴(yán)格分開，分類入袋由專職人員運送到指定地點進(jìn)行無害化處理，避免一次性醫(yī)療用品使用后丟棄造成社會公害。

3.5手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。隨著《醫(yī)療廢物管理條例》的頒布實施，對醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范化的管理已成為醫(yī)院感染管理中的主要任務(wù)。手術(shù)室是醫(yī)院感染的高危科室之一，因此，做好醫(yī)療廢物的安全管理是控制手術(shù)室醫(yī)源性感染的重要環(huán)節(jié)。為降低醫(yī)院感染的發(fā)病率，手術(shù)室根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)療廢物管理條例，對醫(yī)療垃圾的收集、存放、處理進(jìn)行嚴(yán)格的管理。醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開包裝，醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋，放射垃圾裝入紅色垃圾袋，生活垃圾裝入黑色垃圾袋分別存放。手術(shù)中所用的手術(shù)刀片、注射針頭、縫合針、麻醉用的穿刺針、克氏針等，必須裝入專用的銳器盒內(nèi)，送醫(yī)療廢物處理站規(guī)定處置。

總之，手術(shù)室控制感染管理，是一個復(fù)雜的系統(tǒng)管理，我們對每一個環(huán)節(jié)都要引起重視。制定有效的手術(shù)室管理制度及措施，對提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、控制醫(yī)院感染有非常重要的作用。