輸卵管結扎術中并發癥發生原因及預防

【摘要】輸卵管結扎術中并發癥防治的關鍵在于預防，要嚴格執行《計劃生育技術常規》，針對術中并發癥發生原因，掌握操作要點和技巧，手術操作做到穩、準、輕、細，切實提高手術質量。

【摘要】輸卵管結扎術；術中并發癥；防治措施

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0565-01

輸卵管結扎術是我國育齡婦女主要采用的長效節育措施之一，具有操作簡單、容易掌握、安全、長效等特點。但手術要求嚴格無菌操作，嚴格術前檢查，掌握手術時機、適應證和禁忌證。對于如何做好輸卵管結扎術，減少并發癥的發生是每一個計劃生育技術服務人員研究和掌握的重要內容。常見的并發癥有：

1臟器損傷1.1膀胱損傷最常見的損傷原因是由于術者不熟悉解剖層次，受術者術前膀胱未排空，手術切口小而低，過分牽拉或盲目操作。

防治措施：①術前4～6小時禁飲食。排空膀胱，肥胖或二次剖腹手術者，可留置尿管。②恰當選擇切口位置，正確辨別膀胱和腹膜，對正常或稍大的子宮，切口應在恥骨聯合上緣二橫指處，子宮較大者切口選擇在子宮底下二橫指處。切口過高、過低均增加子宮復位和提取輸卵管的難度。③進腹前先鈍性分離腹膜前脂肪，然后提起腹膜切一小口，證實無誤后再延長腹膜切口。嚴禁盲目多次“提起、切開”操作。一旦遇有誤傷膀胱，應立即進行修補，一般用3個0號可吸收線間斷縫合兩層，內層為黏膜層，外層為肌層包埋黏膜縫合線，術后放置導尿管并留置7～10天。

1.2腸管損傷

損傷原因及防治：麻醉不滿意，受術者未禁食，腸管較鼓脹，緊貼腹膜之下，提起腹膜切開即可損傷。故切腹膜時要用兩把小鑷子分別提起腹膜，證明較薄且下方無組織時再切開小口，若腹膜前脂肪較厚時，要先分離腹膜前脂肪，再找到腹膜，切一小口，然后再延長腹膜切口。在切開腹膜時夾住的組織要少，這樣能使已夾的腸壁滑脫，每次鉗夾時一定要虛扣而不能實扣。如果操作不慎損傷腸管，應及時發現并及時處理。如僅傷及漿膜層時，用1號絲線間斷縫合破裂的漿肌層，縱行裂口行橫縫合，以免腸管狹窄。全層損傷者，第一層全層間斷縫合，第二層肌層間斷包埋縫合。術后禁食3天，再改流質飲食，腸功能恢復后再改半流質飲食。

2輸卵管系膜血管損傷出血

多因術中提管次數過多，縫合針穿破輸卵管系膜內血管等原因引起，所以在操作提管時不應用力過猛，子宮后位時應手法復位，防止強拉。手術中要爭取做到一次提管成功，防止反復操作，鉗夾時不宜夾得過緊，扎管應在峽部無血管區，發現損傷出血，找明原因及時縫扎止血。

3輸卵管斷裂

斷裂原因：①受術者因素：受術者高度緊張，使其對手術器械響聲等敏感，稍有刺激，便會激惹其憋氣，造成腹內壓增高。腹肌緊張，導致術者勉強捫及輸卵管，又不能充分滑向遠端，使之提管的支持點靠近子宮側，輸卵管活動度小，術者強行提管即可發生斷裂。另外受術者過度肥胖或腹壁切口較高，使輸卵管到腹壁的距離增加，術者手指難以捫及輸卵管，勉強捫及提到腹壁外時，亦可導致斷管。②麻醉因素：麻醉效果差，疼痛使受術者全身肌肉緊張，給提管造成困難，強行提管可造成斷裂。③炎癥因素：因婦科炎癥導致輸卵管粘連造成提管困難。④術者因素：過分追求手術速度或小切口，動作粗暴或業務不熟悉，提管方法不當，均可造成斷管。

防治措施：①充分做好宣教，消除其緊張心理，手法輕柔，減少對受術者的直接刺激。②麻醉要充分，減輕其疼痛，爭取受術者配合。提管時盡量提輸卵管的遠端。③嚴格遵守操作規程。提管時要慢慢上提，嚴禁粗暴，提管時囑受術者深呼吸，提管之手指隨深吸氣與腹壁下陷時同時下壓，此時腹壁距輸卵管之間的距離最短，是提管的最佳時機。④提倡指板法避免鉗夾法，減少盲目性，提高一次性提管成功率，避免多次提管對輸卵管組織的損傷，減少并發癥的發生。

4輸卵管結扎術后再孕

術后再孕發生率報道不一，近年有報道其發生率約為1.56‰。分析再孕原因有：誤扎輸卵管系膜或圓韌帶；結扎過緊造成輸卵管離端再吻合或子宮端形成瘺孔；結扎線過松或滑脫致管腔閉合不全；手術前已受孕；畸形輸卵管結扎不全等。

為防止術后再孕的發生，應嚴格掌握手術時機：應在月經干凈后3～7天內進行；術前應查尿HCG，排除妊娠后再手術；手術操作應忌盲目追求小切口或速度而造成手術失誤；以4號絲線于輸卵管峽部結扎為宜，絲線過細可致組織切斷，過粗則打結不牢固；術中需注意解剖關系，辨別有無畸形以防誤扎。

5輸卵管結扎術后異位妊娠

發生原因可能為：輸卵管管腔再通但不全，輸卵管結扎術后出現異位癥，排卵后行輸卵管術，輸卵管新生傘或形成輸卵管腹腔瘺。

預防措施：手術時期、手術方法、切除輸卵管長度的選擇，應嚴格按照節育手術各項操作規程進行，術中避免不必要的鉗夾，絲線不要穿過輸卵管管腔。

6輸卵管結扎術對卵巢的影響

按常規操作的輸卵管結扎術，對卵巢功能無不良影響，但如術中損傷了卵巢的血管、神經，有可能導致卵巢功能的改變。由于輸卵管、卵巢的血液供應來自子宮動脈和卵巢動脈，二者在輸卵管系膜內相互吻合形成豐富的血管網。在輸卵管結扎時，如果導致卵巢血供不足即可發生卵巢功能障礙的臨床表現，如月經紊亂、性欲減退、植物神經功能紊亂等癥狀。

預防措施：手術時應盡量避免對卵巢血管、神經的損傷，結扎輸卵管應在峽部中段無血管區進行，以減少并預防結扎術后卵巢功能的改變。

綜上所述，我們的體會是在臨床操作過程中，應根據輸卵管結扎術常見并發癥發生的原因，采取有針對性的防治措施：（1）對輸卵管結扎術常見并發癥應高度引起重視，避免因認為輸卵管結扎術為較小手術而麻痹大意或不規范操作；（2）加強醫務人員培訓，提高醫務人員的專業素質和技術水平，嚴格把握手術適應證，術中操作小心謹慎，避免過度牽拉或止血不徹底；（3）加大計劃生育宣傳力度，密切醫患溝通，對手術適應證、術前準備、術后護理，以及可能出現的并發癥和相關預防措施等，做到耐心細致解釋，消除受術者的思想顧慮，真正為廣大育齡群眾做好計劃生育優質服務。

參考文獻

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