婦產科失血性休克患者的治療和護理體會

【摘要】總結了156例婦產科失血性休克患者的急救處理及護理方法，包括準確評估病情，建立有效靜脈通路，補充血容量，保持呼吸道通暢，觀察尿量，做好術前準備，準備記錄病情，積極處理原發病。認為患者經過及時有效的救治和嚴密的護理觀察，可明顯提高救治成功率，從而確保患者生命安全。

【關鍵詞】婦產科；失血性休克；急救處理；護理

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0515-01

本院婦產科自2012年3月～2013年12月共收治失血性休克患者156例，由于搶救及時，護理得當，患者均轉危為安，搶救成功率為100%。現將體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料156例患者在入院時均診斷為失血性休克，其中宮外孕72例，不全流產68例，前置胎盤2例，產后出血11例，葡萄胎1例，更年期月經紊亂2例。入院時血壓為10/6kPa19例，血壓為8/5kPa30例，血壓測不出7例。

1.2搶救效果156例患者經抗休克、對癥處理，30例血壓回升后送手術室手術，其余在特護室就地搶救，均痊愈出院。住院天數最短3d，最長15d。搶救成功率100%。

2急救護理措施

2.1準確判斷病情在患者入院后應立即測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等生命體征，準確判斷病情程度，給患者取休克體位，即頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量，緩解腦、肝、腎等重要臟器的供血不足。立即輸氧和做好輸液準備，并注意保暖，對煩燥不安的患者采取保護措施以防墜床。患者入院時嚴密細心的護理觀察是掌握病情和發現病情變化的重要環節，能在患者入院的第一時間掌握患者病情的變化和病情的程度，可為醫生提供客觀的診療依據，為成功救治患者爭取寶貴的時間，同時迅速采取搶救措施，以便及時有效地救治患者。本組病例中有7例入院時血壓測不出，病情危急，由于入院時護理觀察到位，救治及時，患者均轉危為安，痊愈出院。

2.2建立有效靜脈通路迅速組織搶救隊伍，積極配合醫生開展有效的搶救措施，迅速在5min內建立1條以上的有效靜脈通道。輸液針頭多選用12號針頭，穿刺部位選擇四肢粗大的血管如肘正中靜脈、大隱靜脈等，遇血管塌陷穿刺困難者應果斷行靜脈切開建立靜脈通道，以保證液體、血液及搶救藥物及時輸入體內。在本組病例中，有6例患者因穿刺困難，果斷地采取了靜脈切開，保證了液體、血液和搶救藥物及時輸入到患者體內，為成功搶救提供了有效的保障。對于嚴重休克患者，盡早施行靜脈切開輸液，不失為搶救重度休克患者的又一積極措施。

2.3補充有效血容量及時、快速、足量地補充血容量是處理休克患者的首要措施，積極準備輸入全血是搶救成功的關鍵。入院后應立即給予平衡液、5%葡萄糖鹽水快速輸入，必要時加壓輸入并保持靜脈通暢，隨后輸入膠體溶液，如成分血或全血，以維持足夠的有效循環血容量，在短時間內使血壓迅速回升。待血壓回升后及時減少補液量，防止肺水腫、心衰的發生。本組病例中，有26例患者輸血后，血壓回升明顯，病情好轉并趨穩定。

2.4迅速采集血標本及時與檢驗科聯系，盡快完成血電解質、血生化、血型測定和交叉配血的工作，為臨床救治提供科學依據，以保障用藥及擴容的科學性和時效性，同時為患者輸入全血贏取時間。

2.5保持呼吸道通暢迅速為患者松解領扣，嘔吐或昏迷患者應將頭偏向一側，及時吸出呼吸道分泌物，立即給予氧氣吸入，一般氧流量4～6L/min，改善組織缺氧狀態，密切觀察血氧飽和度，必要時立即行氣管插管或氣管切開，予以呼吸機人工輔助呼吸。

2.6觀察患者尿量休克患者尿量的多少反映腎灌流的良好與否，是觀察休克患者病情的有效指標，同時也是指導擴容的有效指標。患者應在無菌條件下留置導尿管，觀察尿量，正常成人每小時尿量約30ml。若每小時小于20ml則表示腎血流灌注不足，需加快補液。因此，動態觀察患者尿量是護理搶救的重要一環。

2.7做好術前準備在積極搶救休克的同時配合醫生行體格檢查，明確診斷，了解并解除出血性休克的原因，對需手術者應立即做好備皮、備血、術前用藥、留置導尿管等術前準備。為搶救患者生命贏得時間。

2.8建立特別護理記錄單注意患者神志變化，休克患者神志變化能反應腦部血流灌注情況和缺氧程度。根據病情每15～30min測量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識等，并詳細記錄病情變化。另外還應觀察瞳孔的大小、對光反射、皮膚的溫度和濕度，同時應觀察周圍靜脈及甲床的情況。皮膚轉暖、紅潤表示休克好轉。準確記錄液體出入量。

2.9當休克基本緩解后，應調整輸液速度和給藥途徑，一條靜脈通路可繼續擴充液體，另一條給予止血、抗感染、糾酸藥物，防止并發癥。

2.10積極處理原發病對有手術指征的患者，應盡快實行手術或者在補充有效循環血容量的同時及時手術處理原發病，制止出血，才能有效糾正休克。在本組病例中，有30例患者進行了手術處理原發病，病情很快得到控制。

2.11心理護理婦產科失血性休克患者由于創傷、疼痛、失血刺激表現緊張、焦慮、恐懼的情緒，患者及家屬求治欲強烈，迫切要求醫生為其迅速解除疼痛和搶救生命。故護士要具有強烈的同情心和責任感，實施人性化護理，急患者之所急，想患者之所想，做好患者及家屬解釋安慰工作，減輕患者的心理壓力，提高患者積極治療的信心，以配合治療。

3討論

婦產科失血性休克患者發病急，病情危重，因此在搶救過程中特別強調時間觀念，突出危急救治工作的特點，做到爭分奪秒搶救患者的生命。這就要求護理人員在護理、搶救婦產科休克患者時，應具備：①豐富的業務知識和臨床經驗，急救技術嫻熟；②快速組織搶救隊伍，積極主動的護理配合是搶救成功的基礎，是保證搶救工作順利進行的重要保證；③實施人性化護理服務，把自己置身于患者的角度，為患者提供真正的人性化服務，有利于患者增強信心，主動配合，提高成功救治率。

參考文獻

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