青光眼的圍手術期護理及預防措施

【摘要】目的：探討青光眼圍手術期護理減少致盲率及并發癥，提高視力恢復的方法。方法：對青光眼患者加強術前術后護理、并發癥的觀察及心理護理、健康宣教的實施。結果：讓患者正確認識疾病積極配合手術治療，給予心理疏導及精神上的支持，從而減輕疼痛、減少術后并發癥及降低青光眼致盲率。結論：對青光眼患者實施健康教育能有效降低青光眼患者的復發率，提高患者生活質量。

【關鍵詞】青光眼；圍手術期護理；預防措施

【中圖分類號】R473.77【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0474-01

青光眼是一組以特征性視神經萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，尤其是對此病導致的視網膜、視神經進行性不可逆性損害。青光眼是主要致盲眼病之一，也是我國常見病，目前成排名第2位的致盲性眼病應及時治療。它的發病與疲勞、近視、精神緊張、心血管疾病、糖尿病等因素有關。特別是急性閉角型青光眼是一種以眼壓急劇升高并伴有相應癥狀的一種眼科疾病。如果搶救不及時，患者視力會迅速下降，嚴重者數日內失明。該病患者發病前常有情緒激動、過度勞累、精神刺激等誘因，且患者易產生對病情極為不利的心理反應，不利于疾病恢復。由于青光眼造成的視功能損害是不可恢復的，因此，早期發現、早期治療，對于避免青光眼導致的失明是非常重要的。

1術前護理措施

1.1術前觀察與準備控制眼部炎癥

術前按時給予抗生素類、糖皮質激素或非甾體眼液滴眼，炎癥嚴重可增加全身使用糖皮質激素。控制高眼壓：嚴格按醫囑使用降眼壓眼液，根據病情檢測眼壓，原則上青光眼患者應待眼壓控制正常后才進行手術，一般要求在20mmHg較為理想。

1.2術前心理護理

人的眼睛猶如心靈的窗口，眼病往往給病人造成非常大的壓力，他們對手術易產生焦慮、恐懼心理，一面渴望通過手術后康復，另一方面顧慮手術失敗及術后并發癥的發生，針對這些情況，護士要和病人建立良好的關系，應深入了解關心病人，有問必答，耐心細致地進行術前解釋和健康指工作，消除病人對手術的恐懼心理，使病人以平和的心態配合療，提高手術療效。

2術后觀察與護理

2.1病情觀察

術后每天協助醫生裂隙燈觀測前房情況、濾過泡形態和性質、眼壓水平，必要時給予鏡檢和B超檢查。注意觀察有無頭痛、眼睛脹痛、惡心、嘔吐等眼壓升高癥狀，必要時隨時測量眼壓。保持繃帶正常位置，包扎用的小方塊紗布要準確加壓在濾過泡相應的眼瞼位置上。包扎后囑患者盡量減少眼球轉動，并定時觀察包扎有無移位及加壓包扎效果，如有頭暈、流淚、眼痛等不適，應及時拆包并協助醫生裂隙燈下觀察眼部情況并相應處理。應繼續觀察對側眼的眼壓或有無疼痛、流淚等，發現情況及時處理。非手術眼繼續使用抗青光眼藥物，并監測眼壓防止眼壓升高。

2.2術后用藥護理

青光眼常用藥物有縮瞳劑、碳酸酐酶抑制劑、脫水劑及β-腎上腺素能受體阻滯劑、皮質類固醇等藥物，由于不良反應較多，故臨床上青光眼患者用藥時需注意以下幾點：①滴縮瞳劑及β-腎上腺素能受體阻滯劑時應嚴格執行查對制度，滴眼后要壓迫淚囊3分鐘，避免經鼻腔吸收后引起不良反應，如滴毛果蕓香堿、噻嗎洛爾眼液時應注意觀察有無出汗、唾液多、心率<60次等現象，如有應立即報告醫生給予處理；當一眼滴縮瞳劑，另一眼滴擴瞳劑時，滴眼前認真核對眼藥水名稱，滴眼時應保持平臥，因雙眼所滴的眼藥水作用完全不同，以免眼藥水入健眼而引起青光眼發作另青光眼手術后最常見（暫時性）反應是角膜水腫，為減輕這種反應，提高病人視力，護士須按時給病人用藥，如眼藥水及眼膏局部點眼，水腫一般在1周左右消退[1]，同時執行單應分開轉抄，并做醒目標志，以避免滴錯眼而引起差錯的發生。②口服乙酰唑胺片或醋甲唑胺片，注意觀察有無口唇、手足麻木、腰痛等現象。③加壓靜脈滴注20%甘露醇注射液時要注意觀察血壓、脈搏、呼吸及排尿情況。告知患者輸完甘露醇后應臥床休息30分鐘后方可起床，以防止體位性低血壓，引起跌倒。對年老體弱或有心血管疾病的患者，要注意滴速，腎功能不全者應慎用。④使用皮質類固醇藥：口服強的松前應詢問患者有無胃腸道疾病，指導患者應飯后服藥，用藥后注意觀察患者有無腹部不適及大便情況，告知患者使用此類藥的不良反應，使患者及時發現不適，及時報告醫護人員。⑤用藥后除注意不良反應外，還應注意用藥的效果。對于急性閉角型青光眼患者要積極配合醫生進行視力的搶救。飲食護理給予患者清淡、營養、易消化飲食，保持大便通暢，防止便秘；控制飲水量，每次飲水≤500ml；禁煙酒、濃茶、咖啡及辛辣、刺激性食物。總之應在用藥前向醫生說明全身疾病，以便醫生選擇用藥[4]。

2.3術后心理護理

指導病人自我調節、自我護理、控制不良情緒，把心理調整為接受和配合治療的最佳狀態[2]。

3青光眼的預防措施

3.1積極開展防盲宣傳

使群眾了解青光眼的主要癥狀及其危害性，一旦發生青光眼，能夠主動與醫生配合并按醫囑用藥。

3.2應把青光眼的普查工作作為重點

對40歲以上，特別是有青光眼家族史者，應做眼壓、視野及眼底檢查，對已確診或疑有青光眼者，應建立病案卡，定期復查。

3.3保持大便通暢防止眼壓升高

蜂蜜有潤腸通便的作用。臨床上遇到的急性青光眼患者多數有便秘，而便秘對人體來說，也是一種有害因素。因為便秘能引起自體中毒：腸內的某些細菌毒素有類似蛇毒樣的作用，能溶解血管內皮及細胞間質，影響正常的血液循環，同時也能促使眼內房水分泌增加而使眼內壓升高[3]。

3.4青光眼患者的自我調節

青光眼發病多見于情緒波動，過分的憂慮、抑郁、驚恐、怒等都有可能造成青光眼急性發作，失眠也是青光眼的誘發因素之一。這些精神因素能引起中樞神經系統過度緊張，使機體內環境的穩定失去平衡而誘發眼內壓升高。所以青光眼患者應避免精神過分緊張，減少思想上不必要的負擔，保持充分的睡眠，以促進整個機體功能，特別是中樞神經系統功能的恢復平時可以吃些具有養心安神作用的食物，如：小麥、核桃等。

4體會

青光眼最重要的危害是損傷視神經，早期癥狀易被忽視而錯過最佳治療時期，因此入院后的心理護理極其重要，術后護理人員應密切注意眼壓及患者癥狀表現，根據患者情況有計劃做好圍手術期的“預見性”健康教育，同時密切觀察藥物反應，預防藥物中毒，發現問題及時治療，以達到最佳的治療效果，提高青光眼手術的成功率及患者的生活質量。由于部分患者遵醫行為差是青光眼患者復發的重要原因，所以健康教育是一門研究傳播保健知識和技術，影響個體和群體行為，消除危險因素，預防疾病，促進健康的科學[5]醫院、家庭和社會應加強對患者的健康教育，為患者提供更多的學習疾病知識的機會，以改善維持和促進個體及社會的健康狀態，提高生活質量，從以上可以看出，對青光眼患者實施護理干預，講解自我護理相關知識，能有效地預防青光眼的復發，提高患者生活質量。

參考文獻

[1]林菊英，金喬.中華護理全書[M].南昌：江西科學技術出版社，2003，1.

[2]薛朝華，羅婧，薛峻嶺.馬斯洛需要層次論在急性閉角型青光眼病人健康教育中的應用研究[J].護理研究，2008，22（3C）：8102811.

[3]劉家琦.實用眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：1.

[4]周文炳.臨床青光眼學[M].北京：人民衛生出版社，2006：1.

[5]鈴木美惠子，陳淑英.現代護理學[M].上海：上海醫科大學出版社，1992：21.