試析“脾主衛氣”及其臨床應用

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0187-02

“脾主衛氣”出自《靈樞？師傳》：“脾者，主為衛，使之迎糧，視唇舌好惡，以知吉兇。”又《靈樞？五癃津液別》：“五臟六腑，心為之主，耳為之聽，目為之候，肺為之相，肝為之將，脾為之衛，腎為之主外。”“脾主衛氣”有其實際的臨床作用，故從以下幾方面進行剖析，以便更好的指導臨床。

一對“脾主衛氣”的理解

1.脾胃為衛氣之源

《靈樞？營衛生會》：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣。其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會。”《素問？痹論》曰：“衛者，水谷之悍氣也。”直接指出衛氣是由脾胃水谷之氣而化生，氣中剽悍者為衛。脾胃化生的水谷精微是衛氣的主要物質基礎，衛氣在體表的不斷消耗，需要借助中焦脾胃所攝入的水谷精微來不斷的化生補充。故脾胃之氣的盛衰，關乎衛氣的強弱，無充足的水谷營養，也就沒有充足的衛氣，此為“脾主衛氣”的一方面體現。

2.脾胃的衛外功能

《金匱要略》：“四季脾旺不受邪。”《脾胃論》：“欲人知百病皆由脾胃衰而生也。”說明了脾胃具有明顯的抵御病邪的衛外作用。又《靈樞？本藏》所謂“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”，即為我們熟知衛氣的三個功能概括，進而說明了脾的衛外作用，主要是脾與衛氣關系密切。脾胃健旺，氣血自生，臟腑功能強健，病邪難以侵襲，或雖有邪侵，百病自愈，脾胃功能的調整作為調控營衛自組織系統的重要措施，故脾胃成為人體體質強健的重要保。另外，脾的統血功能，實際上是強調了衛氣對營血的固攝作用，衛氣為陽，營血為陰，衛陽對營血的運行具有約束、調節作用。《素問？生氣通天論》曰：“陽者，衛外而為固也……凡陰陽之要，陽密乃固；陽強不能密，陰氣乃絕。”所以說“脾主衛氣”是《內經》對脾臟功能的高度概括，是脾臟功能的綜合體現。

二脾與肺的衛外功能認識

當我們一提到衛陽功能失常，估計首先考慮到的是肺的問題，以對其在體合皮，其華在毛的理解。肺的衛外作用，是以肺氣的宣發，宣散衛氣于皮毛，并輸精于皮毛以滋養，進而發揮衛氣的作用。而脾的運化是肺宣發和輸布的前提，也正是脾土生金的依據來源，通過健脾益氣可以加強肺固表衛外的功能。

衛氣衛外的功能是由眾多臟器協同完成的，而其中脾和肺的作用尤為突出。衛氣源于中焦脾胃所攝入的水谷精微，衛氣的生成和消耗均需要脾胃的化生和補充。而衛氣布達體表必須借助肺氣的宣發，以肺主皮毛及主宣發，肺把津液輸布到體表的同時，也把衛氣輸布到體表。故脾與肺在衛外功能上都有著各自的作用，而脾胃作為衛氣化生的根源，有著其更為重要的地位。人體之所以能祛邪者，非藥物之能，實水谷氣血之功。故臨床上無論遇到多么復雜的病情，只要患者尚能飲食，總是易治；若久病體虛而飲食不入，當視為危重之患。故有“脾主衛氣”的說法。

三“脾主衛氣”的臨床應用

1.脾胃與免疫系統的關系

“脾主衛氣”的臨床價值首先體現在其與免疫系統的關系，也就是營養代謝與免疫系統的關系。衛氣作為免疫系統的第一屏障，而衛氣產生于脾運化而成的水谷悍氣，故脾胃是人體的衛士，有保衛機體、防病抗邪之功，在免疫系統中起著決定作用。脾胃作為后天之本，也充分說明了脾胃對體質強弱至關重要。現代研究證實，脾虛證患者的免疫功能低下，而用補脾藥治療后則有顯著提高。

《醫宗必讀》曰：“安谷則昌，絕谷則亡。猶兵家之有餉道也，餉道一絕，萬眾立散；胃氣一敗，百藥難施。一有此身，先資谷氣。谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之根本在脾。”在疾病過程中免疫系統的更新和擴充是非常快速的，而這需要非常充足的物質供應，否則就容易發生整體的紊亂甚至崩潰。在《傷寒論》中，“脾主衛氣”亦有其相應的體現，谷之津液，欲求汗解，法宜益胃。邪與汗是指脾胃具有病邪、防病傳，護衛臟腑并，則病從汗解。故服桂枝湯須機體的功能，啜熱稀粥，使谷氣內充，汗液充足，邪從微其散而不彰。所以脾與免疫系統關系密切，臨床上針對免疫系統疾病的治療，一定勿忘從脾胃角度進行的調節。

2.“脾主衛氣”與消化系統疾病的關系

衛氣衛外的功能是由眾多臟器協同完成的，那么衛氣被邪氣所傷以后，也就容易影響有關這些臟器而出現功能的失調，我們都知道很可能影響肺氣的宣發肅降，但也很可能影響脾胃的功能失調。一旦感冒，首先許多人出現食欲不振，吃得少了，還有的人出現胃氣上逆的惡心嘔吐，還有的人出現脾氣下陷的腹瀉癥狀，也有的人一得感冒好幾天不大便，這都是衛氣被邪氣所傷之后，影響了脾胃之氣升降功能的失調。

另外，所謂“脾不統血”主要指“氣不攝血”，衛陽過弱，統攝營血無力，則氣不攝血，導致營血不循常道，可能自行溢出脈外，

“氣不攝血”是由衛氣過弱引起來的，而衛氣是由脾胃之氣化生而成，故“氣不攝血”中醫不去調衛卻來補脾的理論基礎。所以“脾主衛氣”體現在脾與衛氣的相互作用，脾胃可以導致衛氣不足，也可致衛氣不固，而衛氣又可以影響脾胃的功能失調，不僅影響其氣機升降的失常，還可影響其運化及統血等功能的失調，進而出現一系列的消化系統疾病。故在治療消化系統疾病的情況下，勿忘“脾主衛氣”的臨床應用。

四結語

“脾主衛氣”說明脾胃是人體的衛士，發揮著防病祛邪的作用。而脾胃本身不具備該功能，防病祛邪作用的發揮是建立在脾胃功能正常的基礎上。脾胃運化功能正常，氣血充足，五臟調和，正氣充盛，衛氣化源充足，從而實現保衛機體的目的。脾胃氣機升降協調，可調運臟氣，適應自然，不為外邪所侵，正所謂“正氣存內，邪不可干”。這也充分體現了脾胃與免疫系統關系密切。另外，衛氣失調又可影響脾胃的功能而出現消化系統疾病。脾胃與衛氣的相互影響，在臨床上有著重要的作用，“脾主衛氣”理論對養生防病和臨床治療具有重要意義。故在臨床上，應注重脾胃與衛氣的聯系。