老年人消化性潰瘍臨床護理體會

【關鍵詞】老年；消化性潰瘍；護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0424-02

消化性潰瘍是臨床上一種常見病、多發病。老年性消化性潰瘍是指年齡在60歲以上人群的消化性潰瘍。由于老年人的生理特點和環境因素的影響，老年性消化性潰瘍在病變部位、臨床表現及并發癥等方面均有一定的特點。潰瘍的形成和發展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關。我科自2013年2月～2014年2月共收治消化性潰瘍老年患者60例。以服藥指導、生活、飲食、精神等調理為指導思想的新的臨床護理方式，取得了良好效果。現將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組87例，男60例，女27例；年齡60～88歲，平均年齡67

歲。其中胃潰瘍51例，十二指腸潰瘍26例，復合型潰瘍8例。患者均行胃鏡檢查，并經病理證實為潰瘍活動期。所有患者均檢查確診HP感染（胃黏膜Giemsa染色或14C-尿素呼氣試驗），結果61例Hp陽性。合并高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病、慢性支氣管炎等慢性病中1種者41例，2種者20例，3種以上者3例。

1.2治療方法給予雷貝拉唑10mg，每日2次；克拉霉素分散片0.25g，每

日2次；；阿莫西林1.0g每日2次，甲硝唑0.4g每日3次，加替沙星0.2g每日2次，三者選一；維持6～8周。急性上消化道出血患者先行止血處理，出血停止后再行上述治療方案。

1.3治療結果治愈患者84例，復發3例，治愈率達96.5%以上，復發患者多因精神過度緊張、不規則用藥及未定時復查等原因引起。

2臨床護理

2.1心理護理消化性潰瘍屬心身疾病范疇，其發病和心理因素有很大的關系，因此臨床上對潰瘍病病人進行心理護理工作是相當重要的。

2.1.1老年人生理特點老年人全身各系統生理功能減退，經常胃腸差，上腹部不適，易產生緊張、焦慮等負面情緒，而負面情緒易致病情惡化。

2.1.2社會情感需求隨著社會的老年化，子女們又常忙于自己的工作而無暇照顧自己的父母，易致老年人產生孤獨感和寂寞感。護士應全面了解患者的心理、生理和社會需求，熱情、耐心地向患者解釋疾病的相關知識，使患者正視自己的疾病，自覺地采取有利于健康的行為，從而幫助患者消除顧慮和抵觸情緒，樹立戰勝疾病的信心[1]。同時和家屬做好溝通工作，鼓勵其多探視和照顧患者，建立良好的社會家庭支持，減輕其心理壓力，消除其孤獨感和寂寞感。

2.1.3護患關系患者入院后，護士應及時向患者介紹住院環境及規章制度，消除患者對陌生環境的恐懼感，及時介紹責任護士，多加強與患者的溝通加強病房巡視與患者建立良好的護患關系，增強其戰勝疾病的信心。出院后的患者與其建立電話聯系，定期電話隨訪，針對不同心態，指導相應的護理措施。

2.2服藥護理老年人因臟器老化，對藥物的吸收、代謝、排泄均有障礙，且常伴有多種慢性疾病，用藥易引起毒副作用。同時，老年人因衰老，記憶力減退，加之用藥時間長、用藥種類多、缺乏正確用藥知識，常發生漏服、誤服、服藥劑量不準，使依從性下降[2-3]，護士應指導患者遵醫囑準確、及時用藥。胃黏膜保護劑應在餐前0.5～1.0小時服用；H2受體拮抗劑應在餐中或餐后即刻服用，或一天的劑量夜間頓服；抗酸藥應在餐后1.0小時或睡前服用，液體制劑服用時要充分搖勻，服用片劑時應嚼服，避免與奶制品同時服用；抗幽門螺旋桿菌藥物與抑酸劑聯合應用效果明顯，抗菌藥應在飯后服用，以減輕對胃黏膜的刺激。

2.3飲食護理宜選用營養豐富、清淡、易消化的食物，以利促進胃黏膜修復和提高抵抗力，急性活動期應少食多餐，每天5～6餐，以牛奶、稀飯、面條等偏堿性食物為宜。少食多餐，可中和胃酸，減少胃的饑餓性蠕動，同時可避免過飽所引起的胃竇部擴張增加促胃液素的分泌。忌食辛辣、過冷、油炸、濃茶等刺激性食物及飲料。戒煙酒。

2.4疼痛護理老年消化性潰瘍患者臨床癥狀常不典型，多無典型的節律性疼痛，常以并發癥作為首發癥狀，應多觀察患者胃部不適癥狀，觀察有無頭暈、黑便及腹痛的部位、性質等，并做好相應的護理。

2.5精神調理消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范圍，心理一社會因素對發病起著重要作用，因此樂觀的情緒、規律的生活、避免過度緊張的過勞，無論在本病的發作期或緩解期均很重2.6并發癥護理老年消化性潰瘍伴有其他疾病（高血壓病、冠心病、腦血管疾病、糖尿病等）者占47%，而青年患者僅占17%。由于長期服用治療這些疾病的藥物，可刺激胃黏膜而導致潰瘍，如糖尿病可誘發胃潰瘍，肝硬化易并發胃潰瘍等。因此，因積極治療這些疾病，否則潰瘍難以愈合。一旦出現上消化道出血，應立即通知醫生，安置患者平臥位，建立靜脈通路做輸液輸血準備。嘔血后立即清除血跡和嘔吐物，以免引起患者恐懼。嚴密觀察病情變化，迅速執行醫囑。并發急性穿孔者，應立即臥床、禁食、并放置胃管做胃腸減壓，建立靜脈通路輸液，備血，做好術前準備。幽門梗阻者，輕者可進流質飲食，重者需禁食，胃腸減壓，每晚洗胃一次，靜脈補液，并做好術前準備。對癌變者。應做好術前準備和心理護理。

2.6出院指導導患者出院后應保持生活規律.注意勞逸結合，保持樂觀情緒。根據消化性潰瘍病因，給予用藥和生活指導，按療程堅持服藥，以使潰瘍痊愈。同時注意飲食衛生，不

進過冷、過熱、油炸、辛辣刺激性食物，以及戒煙、酒、濃茶、咖啡等，養成良好的飲食習慣，定期復查胃鏡，門診隨訪。因Cu有潛在惡變的危險。

3討論

消化性潰瘍是胃腸道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而發生的潰瘍，多見于胃和十二指腸。老年人消化性潰瘍與青年人相比有其自己的特點，以胃潰瘍多見，且潰瘍的發病率隨年齡的增加而增加，臨床癥狀不典型。老年患者因常伴發心腦血管等全身疾病，動脈硬化程度高，服用非甾體類藥物（NSAIDs），胃腸道黏膜自身保護能力及應激能力下降，老年消化性潰瘍并發癥多見，治療后復發率高，死亡率高，一直是臨床護理的重點和難點。隨著醫療護理服務需求的多存次、多樣化，現代護理模式已轉向以“病人為中心”的全面整體護理，從11年08月始我們對老年消化性潰瘍患者實施心理護理、用藥和飲食指導、健康教育等整體護理措施，結果表明，患者的護理滿意度及服藥依從性，潰瘍愈合率明顯提高，并發癥的發生率明顯較低。由此可見，整體護理能有效降低老年消化性潰瘍患者的疾病復發率及并發癥的發生率，改善老年人的生活質量。

參考文獻

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