糖尿病腎病腎血流參數的彩色多普勒超聲研究

【摘要】目的：應用彩色多普勒超聲檢測腎動脈相關血流動力學指標。方法：對98例糖尿痛腎病（DM）Ill期患者與41例DM（I、Ⅱ期病人）行二維及多普勒腎動脈血流檢查。以血、尿β2一微球蛋白（β2一MG）和尿白蛋白排泄率（UAER）作為早期腎損害指標。結果：DM早期腎損害的患者腎血流多普勒頻譜特點是：段動脈、葉間動脈的舒張期末最低流速減低（Vd）、阻力指數（RI）增高。葉間動脈RI>0.65時，早期腎功能指標出現異常，預示腎功能將出現早期損害。結論：彩色多普勒超聲腎血流測定是早期診斷和預測DM早期腎損害的簡便易行、可靠的方法。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲；腎血流；糖尿痛糖尿病腎病；

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0146-02

糖尿病（DM）是一種常見的內分泌代謝障礙性疾病，腎臟損害是DM嚴重并發癥之一，而一旦發生腎臟損害，往往會進行性發展為腎衰竭。因此早期診斷DM，對制定防治措施、延緩病情進展有十分重要的意義，彩色多普勒超聲對腎血流的測定是評價腎內動脈血流動力學的無創檢測手段，能早期評價腎功能。

資料與方法

1研究對象正常對照組41例，其中男21例，女20例；年齡21歲～79歲，平均（52.3±15.8）歲。均符合WHODMI、Ⅱ期診斷標準。

DM組經臨床隨機選擇I型DM25例，Ⅱ型DM62例，共計98例，均符合WHO糖尿病腎病（Ⅲ期）診斷標準，其中男50例，女37例；年齡19歲～76歲，平均（48.5±12.4）歲；尿白蛋白排泄率（UAER）20～199μg/min。

2方法

2.1實驗室檢查常規測定血糖（Bs）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），應用放射免疫法測定24h混合尿白蛋白（Alla）濃度及血、新鮮尿液β2一MG濃度。同時計算肌酐清除率（Ccr）和UAER。

2.2彩色多普勒超聲腎血流測定采用PHILIPSHDI-5000型彩色多普勒超聲診斷儀，C5—2超寬頻探頭，頻率范圍2～5MHz，取樣容積2mm，濾波100Hz，血流聲束夾角<30。。受檢者分別取左、右側臥位，顯示腎臟長軸及腎內血管床的彩色血流信號。脈沖多普勒分別取樣腎竇段動脈（SRA）中段和腎錐體兩側的葉間動脈（IRA）中段，囑患者吸氣后屏氣獲得清晰脈沖多普勒頻譜，計算機自動勾劃頻譜的包絡線，并自動顯示收縮期最大血流速度（Vs）、舒張期末最低血流速度（Vd）、阻力指數（RI）、搏動指數（PI）。段動脈和葉間動脈分別取3支血管的平均值，所有參數均取左右腎內動脈的平均值。

3統計學方法結果以（X±s）表示，兩組間計量資料比較用t檢驗，P<0、01為有統計學差異。

結果

1一般資料與實驗室檢查結果DM組與正常對照組在年齡、BUN、Scr、Ccr之間均無統計學差異。

2彩色多普勒超聲腎血流測定結果DM早期腎損害的患者腎段動脈、葉間動脈舒張期末最低流速（Vd）減低，阻力指數（RI）明顯增高，與正常對照組存在統計學差異（P<0.01）。

討論

腎臟是一個血供極為豐富的實質性臟器，腎小球是一個特殊的毛細血管網，其灌注狀況直接影響腎小球濾過功能，DM腎損害的主要病理表現是小球毛細血管基底膜逐漸增厚以及毛細血管和腎小球的堵塞[1]。雖然尿蛋白排泄率及血、尿β2一MG濃度是目前比較公認的腎損害的實驗室檢查方法[2]，但是，在這些實驗室檢查出現明顯異常之前，糖尿病腎損害的病理改變已經存在。隨之而產生的血流動力學變化是血流前向阻力增加，正常腎血管床的特點是低阻力血流導致舒張期連續前向血流，阻力增高產生舒張期血流較收縮期相對地降低[3]。彩色多普勒超聲可以無創傷性地獲得反映血流變化的多普勒頻譜，可更好的了解糖尿病腎血管的病變。

本組DM病人資料觀察發現在腎內早期損害時。腎內段動脈、葉問動脈的阻力正常，但出現了葉問動脈Vd減低，血流峰速明顯延長，說明。腎血管的順應性減低，這可能與DM早期。腎血管的自動調節異常有關。伴隨DM病情的發展，腎小球微血管基底膜增厚，內皮損傷和增生，以致形成血栓和局部官腔閉塞腎小球硬化。此時，當實驗室檢查發現。腎臟早期損害時，超聲多普勒測得。腎內小動脈血流速度明顯減低，血管阻力RI明顯增高，本組資料由血、尿β2一MG、UAER與腎血流參數關系，可證實葉問動脈舒張期血流速度減低，血管阻力增高與腎功能的早期損害密切相關。觀察顯示，葉問動脈Vd、RI是反應DM早期腎損害的靈敏指標，平均RI>0.65可以考慮診斷，與國外Platt所提結果相近[4]。

綜上所述，腎內小動脈血流動力學異常與。腎功能相關，并且在早期。腎功能實驗室檢查尚未出現并常前已可見到，因此，彩色多普勒超聲對。腎血流測定是診斷和預測DM早期。腎損害的簡便易行、可靠的方法。

參考文獻

[1]閆素英，張蓮靜，韓育植，等.糖尿病。片病早期診斷的研究.中華。腎臟病雜志，1992，8（1）：21.

[2]董現虎，錢榮立.糖尿病及其并發癥代治療.濟南：山東科學技術出版社，1994.138.

[3]陸菊明.一MG的臨床意義.國外醫學-內科學分冊，1984，10：475.

[4]PlanJF.DuplcxI～pplecvalkuationofnativeKiDMeydys—function：obstructionandnonobstructivdiscase.～R，1992，158（5）：1036.