觀察Ⅰ期手術方法和中西醫(yī)結合治療闌尾周圍膿腫的療效

【摘要】目的：分析I期手術在治療闌尾周圍膿腫上的實施方法和效果，并觀察中西醫(yī)結合治療在闌尾周圍膿腫方面的臨床效果。方法：對我院于2013年1月—2014年7月這段時期內收治的闌尾周圍膿腫患者80例，將其隨機分成手術結合西醫(yī)組、手術結合中西醫(yī)組、非手術西醫(yī)組和非手術中西醫(yī)組，均是20例。觀察并記錄這四組患者在1年之內并發(fā)癥情況以及住院時間。結果：3個月之內手術結合西醫(yī)組、手術結合中西醫(yī)組、非手術西醫(yī)組、非手術中西醫(yī)組這四組治愈患者分別是20例、20例、12例、14例；1年內手術結合西醫(yī)組、手術結合中西醫(yī)組、非手術西醫(yī)組、非手術中西醫(yī)組這四組治愈患者分別是20例、20例、7例、11例；四組平均住院時間是（18.12±1.30）d、（12.23±1.02）d、（29.03±3.18）d、（14.40±1.45）d。結論：I期手術與中西醫(yī)結合療法聯(lián)用可以極大提高闌尾周圍膿腫的治療有效率，縮短了患者的住院時間。

【關鍵詞】I期手術；中西醫(yī)結合；闌尾周圍膿腫

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0217-02

闌尾周圍膿腫作為急性闌尾炎的并發(fā)癥，是化膿性闌尾或者已經穿孔闌尾所產生的膿腫被局限于闌尾周圍而形成膿腫的結果。多年的臨床病例顯示保守治療可以有效緩解炎癥，但是治療時間比較長，預后不是很理想。為提高闌尾周圍膿腫治療有效率，本文作出以下研究，選取了80例闌尾周圍膿腫患者，旨在分析I期手術的方法、中西醫(yī)結合治療的臨床效果，現(xiàn)將研究過程報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料此次研究對象均是我院于2013年1月—2014年7月這段時期內收治的患者，共80例。其中西醫(yī)組中男性患者30例，女性患者10例，年齡是17—69歲，平均年齡是（44.2±3.1）歲，病程是5—15d，中醫(yī)分型：熱重于瘀型23例，瘀重于熱型17例；中醫(yī)結合組中男性患者25例，女性患者15例，年齡是18—72歲，平均年齡為（45±2.9）歲，病程是4—16d。患者普遍表現(xiàn)為不同程度的腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀。

1.2治療方法手術結合西醫(yī)組、手術結合中西醫(yī)組、非手術西醫(yī)組、非手術中西醫(yī)組這四組患者接受不同方式的治療方法，具體實施過程由下列方法組合。

1.2.1西醫(yī)治療：氨芐青霉素口服給藥一日為3g，分三次空腹服用，甲硝銼每次口服0.3g，一日三次，喹諾酮類抗生素包括環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。連續(xù)治療一個療程即三個月。

1.2.2中醫(yī)治療：熱重于瘀型給藥：牡丹皮、生地、黃柏、連翹以及當歸均為20g，金銀花、蒲公英以及敗醬草均為30g，生大黃、沒藥紅藤以及乳香均是10g，水煎，藥量控制在300mL，每日服用一劑，分兩次服用。瘀重于熱型給藥：當歸、生地、黃連、香附、元胡以及桃仁均是20g，蒲公英、敗醬草以及金銀花均是30g，熟大黃、黨參均是15g，水煎，藥量也控制在300mL，每日服用一劑，分兩次服用。連續(xù)使用一個療程即三個月。

1.2.3I期治療：所有患者接受硬膜外麻醉，進腹之后采用紗布棉墊對周圍臟器進行有效保護，在對膿腫進行鈍性分離之后將膿液吸盡，膿液量為100-300mL不等，然后將闌尾和包裹腫塊的大網(wǎng)膜組織進行有效切除。手術過程中如果患者闌尾根部完好就進行常規(guī)包埋，根部無法順利結扎者則選取I號絲線在闌尾根部盲腸壁上間斷縫合漿肌層，同時進行覆蓋處理。手術結束采用甲硝銼對膿腔進行沖洗處理，放置乳膠管、引流管[1]。

1.3效果判定觀察四組患者在3個月之內并發(fā)癥情況，包括腹膜炎、殘余膿腫、靜脈炎、腸梗阻、切口感染等，無并發(fā)癥且各項指標正常者為痊愈，1年之內的觀察內容也與3個月內的觀察內容一致。

1.4統(tǒng)計學分析使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

3個月之內、1年內手術結合中西醫(yī)組治愈情況明顯好于非手術組，住院時間也是四組中最少的，，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論

闌尾周圍膿腫治療不徹底會危害腹腔內其余正常組織，僅采用保守治療無法阻止復發(fā)，也容易出現(xiàn)并發(fā)癥，而單純采用手術治療也會存在高死亡率的風險，因此將兩者治療方法聯(lián)用是我們學者近來研究的課題。本次研究結果顯示，手術結合中西醫(yī)組1年內的治愈例數(shù)為20例，平均住院時間是（12.23±1.02）d，明顯優(yōu)于其余三組。

中醫(yī)理論認為，膿腫是因為飲食不節(jié)，脾胃受到損傷，蘊濕生熱等導致，我們采用的兩劑藥物均是清熱解毒、活血化瘀、涼血活血的藥物，比如當歸、紅花均是化瘀的良藥，生地黃涼血清熱，滋補腎臟。在此基礎上施行的I期手術會更具安全性和科學性。其中，我們需要注意的是I期手術的手術指征：（1）抗生素連續(xù)治療3天臨床癥狀沒有明顯改善，白細胞數(shù)目沒有減少；（2）病程在3天以上，體溫在39℃以下，腹痛不嚴重；（3）臨床檢查顯示患者右下腹有液性包塊，右下腹疼痛在7天以下[2]。

綜上，I期手術與中西醫(yī)結合療法聯(lián)用可以有效提高闌尾周圍膿腫的有效率，縮短住院時間，應該推廣。

參考文獻

[1]蘇法春，麻百家，柴振顯，等.中西醫(yī)結合治療闞尾周圍膿腫的體會[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，201l，7（2）：107—108.

[2]劉重安，史陳讓，張兆林，等.闌尾周圍膿腫的手術時機和手術方法對療效和預后的影響，附138例臨床分析[J].中華醫(yī)學雜志，2012，25（6）：329.