中藥保留灌腸治療頑固性Ⅲ型前列炎32例臨床觀察

【摘要】目的：觀察中藥保留灌腸治療頑固性Ⅲ型前列炎的臨床療效。方法：選取32例臨床頑固性前列腺炎患者，采用中藥保留灌腸治療，療程28天，觀察治療前后NIH-CPSI總評(píng)分及疼痛癥狀評(píng)分等變化。結(jié)果：治療后患者NIH-CPSI總評(píng)分及疼痛癥狀評(píng)分有顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：中藥保留灌腸治療頑固性Ⅲ型前列炎療效可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性前列腺炎；中藥保留灌腸；療效

【中圖分類號(hào)】R726.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0756-02

慢性前列腺炎（chronicprostatitis，CP）是泌尿男科最為常見的疾病之一，其中Ⅲ型前列腺炎（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征）是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上。[1]ⅢA型前列炎的發(fā)病機(jī)制未明，病因?qū)W十分復(fù)雜，存在廣泛爭議[2]，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要病因認(rèn)為其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆地神經(jīng)肌肉活動(dòng)和免疫異常等共同作用的結(jié)果。[3]因此臨床治療難度極大，許多患者輾轉(zhuǎn)就診，嘗試各種治療方法，仍不能解決問題，甚至越治越重，形成頑固性慢性前列腺炎。我科于2010年3月至2013年9月，采用中藥灌腸治療頑固性Ⅲ型前列炎32例，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1一般資料

所有病例均來源于我院男科門診32例，年齡38～60歲，平均年齡50歲；病程6個(gè)月～10年，平均4.2年。

1.2病例選擇

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①按美國國立衛(wèi)生院Ⅲ前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)的下腹、腰骶會(huì)陰或陰囊部位疼痛不適感，伴有不同程度的尿頻、尿不盡、尿道灼熱不適感；尿末或大便時(shí)尿道滴白；部分患者伴有陽痿、早泄等性功能障礙，肛診：前列腺表明飽滿或軟硬不均，質(zhì)地較韌，有壓痛或無壓痛。前列腺液常規(guī)WBC>10個(gè)/HP或WBC<10個(gè)/HP，卵磷脂小體減少或消失。

②經(jīng)過系統(tǒng)的多種方法（包括中醫(yī)、西醫(yī)）治療、長期治療（>6個(gè)月）后臨床癥狀無改善者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)合并有前列腺腫瘤，性傳播疾病、泌尿系統(tǒng)和鄰近器官疾病，以及有心、腦、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，患有精神病者。

1.3治療方法

中藥灌腸液藥物組成：黃連10g、黃柏10g、金銀花10g、公英15g、敗醬草15g、澤蘭20g、赤芍15g、延胡索15g、枳殼15g、川芎10g、三棱15g、莪術(shù)15g、丹參20g、牛膝10g；癥狀以疼痛為主的患者加用川楝子、白芷、白芍。前列腺質(zhì)地較硬者加以乳香、沒藥、地龍。前列腺液WBC偏高者加連翹、白花蛇舌草。由我院中藥房自動(dòng)煎藥機(jī)濃煎至100ml裝袋，灌腸時(shí)將中藥液加熱至37℃～41℃，注入一次性灌腸器中。采取左側(cè)膝胸臥位，暴露肛門，用消毒棉簽清潔肛門口，灌腸器排氣后，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將肛門管尖子用石蠟油潤滑，緩慢插入肛門15～20厘米，將藥液緩慢滴入，15～30分鐘左右滴完。滴注完畢，輕輕拔出肛門管，囑患者深呼吸放松臥床半小時(shí)。觀察并記錄患者有無不良反應(yīng)，每日1次。療程均為28天。治療前后行NIH-CPSI評(píng)分以判斷療效。治療期間絕對(duì)戒酒、避免過食辛辣刺激之品，不能熬夜，避免久坐，建議有規(guī)律的性生活。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)（NIH-CPSI評(píng)分）在醫(yī)生指導(dǎo)下，由患者自行填寫。

1.4.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：癥狀體征消失，NIH-CPSI較治療前評(píng)分減少90%以上；②顯效：癥狀體征明顯改善，NIH-CPSI較治療前評(píng)分減少70%～89%以上；③有效：癥狀體征改善，NIH-CPSI較治療前評(píng)分減少35%～69%以上；④無效：癥狀體征無變化，NIH-CPSI較治療前評(píng)分減少35%以下。

3.討論

Ⅲ型前列腺炎臨床常見且較難治療，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能是多因素致病[4]。目前普遍認(rèn)為是多病因協(xié)同參與的涉及病原體感染、排尿功能障礙、神經(jīng)心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌異常、免疫反應(yīng)異常、氧化應(yīng)激反應(yīng)、盆腔相關(guān)疾病因素等領(lǐng)域的身心疾病。目前，臨床上大多采用抗生素、α-受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、抗焦慮藥及抗抑郁藥、中藥等常規(guī)藥物治療。但由于前列腺解剖位置深而隱蔽，腺體外有類脂膜保護(hù)及前列腺組織內(nèi)的血-前列腺屏障，加之神經(jīng)內(nèi)分泌、精神因素和患者調(diào)理不當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊懪R床療效欠佳，一部分患者形成頑固性前列腺炎，治療難度極大。

《素問o靈蘭秘典論》指出：\"大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉\"說明大腸不僅是傳送糟粕的通道，同時(shí)也是吸收精微物質(zhì)（包括藥物）的器官，又因\"肺與大腸相表里\"、\"肺朝百脈，主治節(jié)\"，從而將藥物吸收輸送到全身，充分發(fā)揮藥物的全身治療作用，不但能達(dá)到治療局部的目的，同時(shí)也能改善全身癥狀。

現(xiàn)代研究證實(shí)前列腺靜脈叢與直腸靜脈叢之存在有特殊的交通支[5]。中藥保留灌腸采用直腸給藥，減少了肝臟的首過效應(yīng)，有效避免了胃酸等對(duì)藥物的影響，能使藥物通過靜脈集中地分布于前列腺附近部位，藥物直達(dá)病灶，使前列腺內(nèi)能達(dá)到有效藥物濃度；同時(shí)溫?zé)岬乃幰涸谀c內(nèi)保留時(shí)間較長，通過熱效應(yīng)和熱的傳導(dǎo)效應(yīng)，能促使前列腺局部血液循環(huán)加速，新陳代謝加快，有利于炎癥吸收和消退。

本方中黃連、黃柏清熱利濕、瀉火解毒；金銀花、公英、敗醬草清熱解毒、化濕排濁；丹參、川芎、澤蘭、赤芍、三棱、莪術(shù)活血通經(jīng)，軟堅(jiān)散結(jié)；枳殼、延胡索疏肝理氣、活血止痛；牛膝補(bǔ)肝腎、活血通經(jīng)、引藥下行。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)黃連有明顯的抗病源微生物作用，抗菌譜廣，同時(shí)具有抗炎、活血的藥理作用，對(duì)白細(xì)胞介素8（IL-8）有抑制作用，是良好的細(xì)胞免疫促進(jìn)劑。金銀花、莪術(shù)有對(duì)多種病菌抑制作用，且有明顯抗炎、抗病毒、解熱、鎮(zhèn)靜的作用。敗醬草、公英能提高機(jī)體免疫力，并能對(duì)多種革蘭氏陽性及陰性細(xì)菌有抑制作用。延胡索有擴(kuò)張血管及緩和肌肉痙攣疼痛的作用。赤芍有調(diào)節(jié)血液凝固，降低血粘度作用，同時(shí)有較強(qiáng)的抗病源體和抗炎作用。丹參可改善機(jī)體外周微循環(huán)障礙，有顯著的活血化瘀的作用，另外還有較強(qiáng)的抗炎、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)和調(diào)節(jié)免疫功能。牛膝有利尿作用，并能促進(jìn)炎性腫脹消退。諸藥合用共奏理氣活血化瘀、化濕解毒排濁、通絡(luò)止痛之功效。

前列腺由于特殊的解剖結(jié)構(gòu)、復(fù)雜的臟器毗鄰關(guān)系，不明的炎癥發(fā)病機(jī)理，加之患者常因不能規(guī)范治療，導(dǎo)致病情遷延難愈，癥狀多端，以致伴有不同程度的心理壓力，產(chǎn)生失眠多夢，悲觀失望、緊張焦慮，小病呻吟等心理障礙，從而形成頑固性難治性慢性前列腺炎。中藥保留灌腸治療改變了給藥途徑，使藥物直達(dá)病灶，能達(dá)到明顯的治療作用，同時(shí)特殊的給藥方式，也會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生積極的作用，這也是能取得臨床療效的因素之一。但同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療痊愈的患者極少，大部分患者多是改善了臨床癥狀，離患者的治療預(yù)期仍有很大的差距，這是因?yàn)榇祟惢颊叨酁轭B固性慢性前列腺炎，病程較長，癥狀多端，被診療的經(jīng)驗(yàn)也極其豐富，不是單一的診療方案就能解決全部問題，還需要我們積極的探索更為有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]SchaefferAJ，LandisJR，etal.Leukocyteandbacterialcountsdonotcorrelatewithseverityofsymptomsinmenwithchronicprostatitis；theNationgalInstitutesofhealthChronicProstatitisCohortStudy.JUrol，2002，168（3）：1048-1053。

[2]中國泌尿外科疾病診斷治療指南2011版135.

[3]胡小朋，白文俊，朱積川，等.慢性前列腺炎細(xì)菌及免疫學(xué)研究.中華泌尿外科雜志，2002，23（1）：29-31。

[4]RoweE，SmithC，LaverickL，etal.Aprospective，randomized，placebocontrolled，double-blindstudyofpelvicelectromagnetictherapyforthetreatmentofchronicpelvicpainsyndromewith1yearoffollowup[J].JUrol，2005，173（6）：2044-2047.

[5]ShafikA.Analsubmucosalinjection：anewroutefordrugdministration.VI.Chronicprostatitis：anewmodalityoftreatmentwithreportofIIcases.Urology，1991，37：61-64