乳腺Paget's病臨床規(guī)范診治分析

【摘要】目的 探討濕疹樣乳腺癌（乳腺Paget's病）的臨床診治方法，提高對該病的認知。方法 回顧性分析2005年6月-2013年6月期間本院收治的30例濕疹樣乳腺癌患者的臨床資料，分析其診斷方法以及不同診斷結(jié)果所需的治療手段。結(jié)果 乳腺皮膚有濕疹樣表現(xiàn)的患者有29例（96.7%），乳頭有溢出物12例（40.0%），乳腺有腫塊的有18例（60.0%）；18例行乳腺癌改良根治手術(shù)，5例行單純?nèi)橄偾谐g(shù)，7例行保乳根治手術(shù)；腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例（33.3%）乳腺均有腫塊；其他26例（86.7%）均未合并其它類型的乳腺癌，30例患者經(jīng)病理診斷確診為濕疹樣乳腺癌，其中4例（13.3%）為單純?nèi)轭^乳暈濕疹樣乳腺癌。結(jié)論 乳腺Paget's病的發(fā)病率極低，在診斷時根據(jù)臨床表現(xiàn)初步診斷，通過實驗室檢查輔助診斷，最后經(jīng)病理診斷確診，治療時應(yīng)根據(jù)患者實際情況選擇手術(shù)方式，積極改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】乳腺Paget's病；濕疹樣乳腺癌；規(guī)范診治

【中圖分類號】R655.8 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0067-01

濕疹樣乳腺癌（乳腺Paget's病）屬于類型較為特殊的乳腺癌，通常以乳頭、乳暈出現(xiàn)皮疹為病變標志，呈現(xiàn)出顆粒狀物、深紅色、與濕疹較為類似的病理變化，該病比較少見，誤診為濕疹的情況時有發(fā)生，往往在一年后才被發(fā)現(xiàn)和診斷為乳腺癌，嚴重影響預(yù)后效果[1]。一般情況下惡化程度較低，預(yù)后較好，但是若乳腺出現(xiàn)腫塊或腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后效果則不夠理想[2]。為加深對該病的認知，提高診斷精準率，為臨床治療干預(yù)提供可靠的依據(jù)，筆者分析30例乳腺Paget's病患者的臨床資料，分析結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年6月-2013年6月期間本院收治的30例乳腺Paget's病患者，均為女性，年齡33-76歲，平均年齡53.2±6.7歲，病程2-48個月，平均8.6±5.6個月。所有患者均經(jīng)病理確診為濕疹樣乳腺癌，均為單側(cè)，其中左側(cè)14例，右側(cè)16例。

1.2 一般方法

1.2.1 診斷方法

①臨床診斷。依據(jù)乳頭乳暈區(qū)糜爛、結(jié)痂、滲出、脫屑等表現(xiàn)，深入發(fā)展至乳頭內(nèi)陷、受損甚至消失、對周邊皮膚浸潤侵襲，可觸及乳房腫塊、腋下淋巴結(jié)腫大等臨床特征，患者主訴有瘙癢感、刺痛感和局部灼燒感，且依照濕疹進行治療并無好轉(zhuǎn)跡象，另外利用X線鉬靶攝像、彩超檢查等影像學檢查，在手術(shù)前進行初步診斷[3]。②病理診斷。針對臨床診斷或臨床診斷中可疑病例，行乳頭糜爛創(chuàng)面刮片，對于單純?nèi)轭^糜爛的患者，應(yīng)用手術(shù)刀片將糜爛面刮除，在創(chuàng)面結(jié)痂后進行刮片，于高倍顯微鏡下進行生物細胞學檢查，或者在術(shù)中切取部分病變組織，進行冰凍檢查，找到Paget細胞即可進一步確診。在手術(shù)后由病理醫(yī)師對病變?nèi)橄贅吮緦嵭谐Ｒ?guī)性乳頭乳暈下連續(xù)切片檢查。

1.2.2 治療方法

所有患者均行手術(shù)治療，單純?nèi)轭^乳暈糜爛、濕疹的患者，行單純?nèi)榉壳谐g(shù)或保乳根治法；乳腺有腫塊或腋下淋巴結(jié)腫大的患者，實施改良根治手術(shù)或保乳根治手術(shù)。術(shù)后依據(jù)乳房深部伴隨病灶的分期和生物學特性；常規(guī)的重要生物學指標檢查，包括ER、PR、HER-2等，進行常規(guī)化療、內(nèi)分泌治療、放療等全身輔助治療，定期隨訪。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷結(jié)果乳腺皮膚有濕疹樣表現(xiàn)的患者有29例（96.7%），其中病變位置在乳頭處有24例，分布于乳頭乳暈的患者有13例，在乳頭和乳暈之外的有5例。乳頭有溢出物12例（40.0%），其中血樣溢出物7例，黃色溢出物5例。乳腺有腫塊的有18例（60.0%），一個腫塊的有15例，兩個腫塊的有3例，腫塊直徑小于3cm的有12例，在3-5cm之間的有6例，腫塊位置在乳腺正中間的有14例，在上部的有3例，其它部位的有1例。

2.2 輔助診斷結(jié)果

乳頭有溢出物細胞學檢查12例，其中診斷為濕疹樣乳腺癌的有4例，乳腺癌2例；14例行局部病變皮膚刮片病理檢查，11例確診為濕疹樣乳腺癌；6例局部病變表層組織切取活檢，均確診為濕疹樣乳腺癌；18例乳腺有腫塊，行穿刺細胞學檢查或切除部分行病理檢查，均確診為濕疹樣乳腺癌；乳腺鉬靶攝影16例，其中11例診斷為或疑似濕疹樣乳腺癌。

2.2 手術(shù)方法

18例行乳腺癌改良根治手術(shù)，5例行單純?nèi)橄偾谐g(shù)，7例行保乳根治手術(shù)。

2.3 病理診斷結(jié)果

30例患者經(jīng)病理診斷確診為濕疹樣乳腺癌，其中4例（13.3%）為單純?nèi)轭^乳暈濕疹樣乳腺癌，均無腫塊；其他26例（86.7%）均未合并其它類型的乳腺癌，其中18例（60.0%）為浸潤性導(dǎo)管癌，5例（16.7%）為髓樣癌，2例（6.7%）為導(dǎo)管內(nèi)癌， 1例（3.3%）為鱗癌；腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例（33.3%），乳腺均有腫塊。

3討論

乳腺Paget's病是乳頭鱗狀上皮內(nèi)存有惡性腺上皮細胞的病變，伴有病變下方的DCIC，通常累及1個以上輸乳管和乳腺深部導(dǎo)管，病變可有浸潤，也可無浸潤。在臨床較為少見，占據(jù)乳腺癌的1%-3%，且兩側(cè)乳房發(fā)病的幾率更低，本組研究者中均為單側(cè)發(fā)病，該病的發(fā)病年齡分布不均，本組患者的發(fā)病年齡在33-76歲，病程均在兩年以內(nèi)。濕疹樣乳腺癌的臨床特征通常表現(xiàn)為乳頭乳暈區(qū)域糜爛、有異物滲出，可結(jié)痂，嚴重的患者乳頭凹陷、受損甚至消失，大部分患者乳頭乳暈附有瘙癢、刺痛感，部分患者在體檢中發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，本組患者，29例患者乳頭乳暈有糜爛，12例患者乳頭有溢出物，18例患者可觸及腫塊[4， 5]。由于濕疹樣乳腺癌的臨床癥狀與普通濕疹極為相似，常常出現(xiàn)誤診情況，等到病變區(qū)域廣布時才考慮到可能是濕疹樣乳腺癌，耽誤了最佳治療時機，嚴重影響預(yù)后，因此在早期發(fā)現(xiàn)、精確診斷和治療尤為重要。有報道稱，刮下乳頭表層病變皮膚進行病理檢查可以發(fā)現(xiàn)Paget細胞，若通過這種方法不能確診，則可以采取活檢法予以診斷，對于乳頭有溢出物的患者，同樣可以進行生物細胞學病理檢查，能夠大大提高診斷率。此次研究中，行刮片病理檢查的診斷準確率較高，但是行局部病變表層組織切取活檢和穿刺細胞學檢查或切除部分行病理檢查的診斷準確率高達100%，可見后兩者是術(shù)前診斷的重要手段，能夠提供極為可靠的診斷結(jié)果。對于濕疹樣乳腺癌其實是腫瘤繼發(fā)性表現(xiàn)，其治療和預(yù)后主要取決于基本病變是原位癌還是浸潤性癌，有無腋下淋巴結(jié)受累，而不取決于乳頭表皮內(nèi)是否存在病變或形態(tài)。乳腺單純切除術(shù)和改良根治手術(shù)是治療該病的有效手段，盡管大多數(shù)患者并未觸及腫塊，但是經(jīng)病理檢查，其乳腺或其它乳頭乳暈以外的地方也存在癌細胞，因此行部分切除術(shù)并不能根治濕疹樣乳腺癌，所以有腫塊的患者可以采用改良的乳癌根除手術(shù)，而沒有腫塊的患者可行單純?nèi)橄偾谐中g(shù)。影響預(yù)后的主要因素為乳腺內(nèi)有無腫塊、是否伴有乳腺深部浸潤性癌、腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移及年齡是否小于60歲等因素密切相關(guān)，因此在后續(xù)的綜合治療中，應(yīng)特別留意。

綜上所述，乳腺Paget's病的發(fā)病率極低，乳腺派杰氏病在臨床診斷中易被誤診為濕疹

等皮膚類疾病，故有乳腺皮膚改變的患者應(yīng)提高警惕，以免耽誤就診時間。在診斷時根據(jù)臨床表現(xiàn)初步診斷，通過實驗室檢查輔助診斷，最后經(jīng)病理診斷確診，治療時應(yīng)根據(jù)患者實際情況選擇手術(shù)方式，積極改善預(yù)后。

參考文獻

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