發(fā)病年齡對突發(fā)性耳聾患者的療效影響

【摘要】目的觀察并比較不同年齡組突發(fā)性耳聾患者的療效。方法313例（347耳）突發(fā)性耳聾患者按年齡分為三組：兒童組≤15歲（13例15耳），青中年組16～59歲（210例，236耳）；老年組≥60歲（90例，96耳）。比較不同年齡組患者的療效。結(jié)果突發(fā)性耳聾患者兒童組、青中年組及老年組治療的有效率分別為53.3%（8/15）、68.2%（161/236）、51.0%（49/96），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論不同年齡突發(fā)性耳聾患者的臨床療效無明顯差異，針對病因應(yīng)該采取有個體性的治療方案。

【關(guān)鍵詞】突發(fā)性耳聾；年齡；療效

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0164-02

突發(fā)性耳聾（suddensensorineuralhearingloss，SSNL），是指突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的兩個頻率聽力下降20dBHL以上[1]。突發(fā)性耳聾的病因、發(fā)病機制目前尚不明了。國內(nèi)目前沒有權(quán)威的流行病學(xué)資料，據(jù)德國最近的流行病學(xué)調(diào)查報道突發(fā)性耳聾的發(fā)病率已達300/10萬人，發(fā)病人群的高峰年齡在50～60歲之間，男女發(fā)病率無明顯差別[2]。突發(fā)性耳聾屬耳科常見急證，但不少患者對其缺乏認識，從而延誤治療，造成永久性聽力喪失。本文對我科2009.08.01～2013.12.01期間收住的313例（347耳）突發(fā)性耳聾患者的臨床資料進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

全部病例來自無錫市第二人民醫(yī)院2009.08.01～2013.12.01收治的突發(fā)性耳聾患者，共收集有完整資料的患者313例（347耳），均經(jīng)耳科常規(guī)檢查和相關(guān)檢查排除了外耳、中耳、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外傷所致的耳聾，所有入選患者均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會、中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會制定的【突發(fā)性聾診斷和治療指南】[1]。其中男167例（179耳），女146例（168例）；根據(jù)發(fā)病年齡將患者分為三個年齡組：兒童組≤15歲（13例15耳），青中年組16～59歲（210例，236耳）；老年組≥60歲（90例，96耳）。所有患者均在2周內(nèi)就診，其中單側(cè)耳聾279例，雙側(cè)耳聾34例，伴耳鳴287例，伴眩暈的83例，發(fā)病前有上呼吸道感染、疲勞、情緒激動等誘因的45例。60歲以上患者中伴糖尿病的9例，伴高血壓的15例，其中收住院時糖尿病及高血壓患者的血糖及血壓均控制在正常范圍內(nèi)，住院期間監(jiān)測血糖、血壓并控制在正常范圍。

1.2治療方案

所有患者均采用口服及靜脈滴注給藥，包括復(fù)方丹參注射液改善微循環(huán)治療，地塞米松10mg/d沖擊治療5d后改5mg/d維持治療5d后停用激素，同時輔予能量合劑、口服甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)治療，療程為14d。有“感冒”、受涼史的患者加用抗病毒藥物（病毒唑），有高血壓、高血脂及心臟病病史的給予相應(yīng)的降血壓、降血脂等治療。以結(jié)束療程的最后一次聽力檢查為最終結(jié)果，未痊愈者治療一個月后復(fù)查聽力。

1.3療效判定

依據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會制定的突發(fā)性耳聾診治指南1將突發(fā)性耳聾的治療效果分為4級。痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高30dB以上；有效：受損頻率平均聽力提高15～30dB；無效：受損頻率平均聽力改善不足15dB。將痊愈、顯效、有效三種情況合并計算為總有效率。

2結(jié)果

各年齡組突發(fā)性耳聾患者的治療效果見表1，兒童組、青中年組及老年組治療的有效率分別為53.3%（8/15）、68.2%（161/236）、51.0%（49/96）。經(jīng)趨勢x2檢驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.1突發(fā)性耳聾的治療原則

突發(fā)性耳聾為突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。其病因及病理機制至今不明，最終的結(jié)果主要是內(nèi)耳微循環(huán)障礙所致的神經(jīng)受損。目前多認為突發(fā)性耳聾與病毒感染、血管因素、微循環(huán)障礙、血液黏稠度改變、膜迷路破裂及自身免疫有關(guān)[3]。近年來對突發(fā)性耳聾的研究越來越多，但是突發(fā)性耳聾的治療仍缺乏統(tǒng)一的標準。

糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾的機制還不十分清楚，根據(jù)最近的研究推測可能主要是通過影響血管紋的離子轉(zhuǎn)運發(fā)揮作用，它通過直接抑制鈉-鉀ATP酶以及調(diào)節(jié)水通道來維持內(nèi)耳液體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[4]。現(xiàn)在國際上已經(jīng)將糖皮質(zhì)激素作為突發(fā)性耳聾的標準治療方案。美國2012年發(fā)布的最新突發(fā)性耳聾治療指南[5]中也強調(diào)應(yīng)將糖皮質(zhì)激素作為首選治療方法，另外對全身激素治療無效者可采用鼓室注射糖皮質(zhì)激素作為補救治療。

復(fù)方丹參注射液是由丹參和降香制成，具有活血化瘀、行氣開竅、鎮(zhèn)靜安神作用。它能擴張動、靜脈血管，降低血管阻力，解除微血管痙攣，提高微循環(huán)灌注，改善微循環(huán)；抑制紅細胞和血小板聚集，降低血液黏度作用，改善血流變；還能激活纖溶酶系統(tǒng)，增加細胞耐缺氧能力；同時還可拮抗內(nèi)毒素，消除自由基，穩(wěn)定細胞膜。因此，對內(nèi)耳動脈微循環(huán)障礙及病毒感染的炎癥反應(yīng)均具有綜合治療作用。從而有利于溶解和消除內(nèi)耳動脈中的微血栓。恢復(fù)內(nèi)耳血供，修復(fù)毛細胞，使聽力恢復(fù)。

甲鈷胺是維生素B12的衍生物，可通過CH3-B12在轉(zhuǎn)甲基的過程中加強調(diào)解基因的轉(zhuǎn)錄，促進細胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成，在神經(jīng)細胞內(nèi)用于軸突、軸索中結(jié)構(gòu)蛋白的合成和代謝及卵磷脂的合成，進一步促進螺旋器及變性神經(jīng)節(jié)纖維的再生、修復(fù)，同時甲鈷胺有類固醇似的療效[6]。

3.2不同年齡組突發(fā)性聾患者的臨床療效

研究表明突發(fā)性耳聾的典型病例發(fā)生在43～53歲，男女發(fā)病幾率均等[7]，兒童發(fā)病較少。兒童患者由于表達的欠缺，常常難以發(fā)現(xiàn)，相對就診不及時，同時兒童血液循環(huán)障礙病變的可能性小，病毒感染可能是主要的病因。本研究中有5例患兒有上呼吸道感染病史。病毒能在內(nèi)耳進行增殖，與紅細胞粘附，使血流滯緩處于高凝狀態(tài)。還可使血管內(nèi)膜水腫，易致血管栓塞，導(dǎo)致內(nèi)耳血供障礙，細胞壞死，嚴重影響內(nèi)耳功能。老年患者由于可能患有全身系統(tǒng)性疾病如高血壓、糖尿病，再加上血管硬化、老年耳蝸退行性變等，促進了耳聾的發(fā)展，因此治療效果不及青中年人。過度勞累、精神緊張、情緒過激、抑郁、飲酒、精神受刺激等是為成年人突發(fā)性耳聾的誘因，對此類患者在綜合治療基礎(chǔ)上，病因治療是提高治療效果的關(guān)鍵，應(yīng)側(cè)重于全面休息、提高血氧飽和度。

綜上所述，老年患者應(yīng)全面治療，治療系統(tǒng)性疾病，應(yīng)用擴張血管、降低血液黏滯度藥為主；成人患者應(yīng)在綜合治療基礎(chǔ)上，針對病因治療是提高療效的關(guān)鍵，應(yīng)側(cè)重于全面休息，提高血氧飽和度；對于少兒患者，綜合治療的同時應(yīng)考慮應(yīng)用抗病毒藥物。在疾病的預(yù)后中，老年組和少兒組比成年組患者差。無論預(yù)后的因素如何，對于突然發(fā)生聽力明顯下降者，千萬不要錯過最佳治療時機，一定要及時到醫(yī)院進行診治，不要存僥幸心理，或者自認為是因為疲勞之故，以為休息一段時間就會好。急性發(fā)病2周內(nèi)都屬于治療突發(fā)性耳聾的最佳時機，所以為了取得最佳療效，一定要在這2周內(nèi)抓緊時間治療。即便是錯過了最佳的治療時機也要堅持治療，有資料顯示高壓氧配合藥物治療突發(fā)性耳聾，總有效率達85%，也許患者在短時間內(nèi)未能見療效，但也會發(fā)生后續(xù)效應(yīng)，即在用藥一段時間后，隨著體內(nèi)藥量的積累，可能會發(fā)揮療效，使聽力提高。所以患者要有打“持久戰(zhàn)”的心理準備，要以樂觀的心態(tài)面對疾病，不要急于求成。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉雜志編委會.突發(fā)性耳聾的診斷依據(jù)和治療指南（2005，濟南）.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569

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