醫療信息化建設的研究進展

【摘要】目前醫療信息化建設越來越受到各國政府、醫療界、企業界重視。隨著各種醫療器械、醫療軟件和信息化平臺的研發應用，各項相關政策的完善，醫療信息化的探索開展地如火如荼，自2009年新醫改政策出臺以后，我國的醫療信息化建設也開始迅速發展。本文將深入探討目前醫療信息化建設的研究進展。

【關鍵詞】醫院信息化區域醫療信息化遠程醫療移動醫療

【Abstract】Thecurrentmedicalinformationconstructionhasbeenpaidmoreandmoreattentionbygovernments，medicalcircles，businesscircles.Withthedevelopmentofvariousmedicalequipment，medicalsoftwareandinformationplatform，andtheperfectionofpoliciesaboutthemedicalinformation，explorationofmedicalinformationisdevelopinglikearagingfire.Since2009aftertheintroductionofpoliciesaboutthenewhealthcarereform，medicalinformationconstructioninourcountrybecamerapid.Inthispaper，theresearchprogressonmedicalinformationconstructionwillbereviewed.

【keywords】hospitalinformation，regionalmedicalinformation，telemedicine，mobilemedicine

【中圖分類號】R9145【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0771-01

基金項目：

1.第二批戰略性新興新興產業項目計劃--基于物聯網技術進行居家遠程癱瘓康復的示范應用（課題編號：2013SJXW152）

2.上海市科委子課題--家庭監護設備的臨床實驗和試點應用（課題編號：12DZ1941103）

1.背景

科學信息技術的發展，影響人們生活的方方面面，改變了人們的行為模式。作為人們日常生活息息相關的醫療，早已受它的洗禮，全部的就診過程，如掛號、門診、化驗、收費、拿藥、入院、病房電子病歷、影像檢查、出院結賬，醫院內部的管理，醫院與醫院之間的會診，所有的醫療行為均已經和電子信息化密切結合在一起。全球各個國家政府均高度重視信息化醫療的投資建設，甚至不惜投入巨資。2005年春，英國衛生部簽署了一份為期10年，價值55億英鎊的合同，是已知的最大一筆支持遠程醫療發展的政府投資，支持發展電子病歷、網上預約、網上處方，以及用數字圖像取代X線片，鼓勵遠程病情咨詢[1]。2009年，醫療信息化建設已被確定為我國新醫改方案中唯一的技術支柱。

然而，由于醫療信息化建設部署復雜，涉及的范圍廣泛，各個地區信息化程度不同，各個地區醫院信息格式不一，建設成本高，信息化專業人才缺乏等原因，盡管醫療信息化建設開展的如火如荼，但建設過程中的困難仍然很多。

云計算到目前為止還沒有統一的定義，但是，可以總結出，云計算是一種動態、實時、自動提供共享的計算和存儲資源模式。已有研究認為云計算技術可以為區域醫療信息化建設需求起到技術支持的作用[2]。

物聯網是繼計算機、互聯網與移動通信網之后的世界信息產業第四次技術革命，指的是將各種信息傳感設備，如射頻識別裝置、紅外感應器、全球定位系統、激光掃描器等種種裝置與互聯網結合起來而形成一個巨大的網絡，從而把所需要的物品與網絡連接在一起，以便系統可以自動實時地識別、定位、追蹤、監控并觸發相應事件[3]。自2012年起中國已經開始推進物聯網建設，而且近兩年內越來越多的對信息科學發展敏感的醫學相關人士，也開始使用物聯網、移動終端設備為患者提供個性化、可預約、可取消預約的醫療服務

隨著手機，智能手機，平板電腦的出現，這種便攜式、移動式的終端，使醫療活動更加靈活而多樣。早在智能手機、平板電腦出現之前，手機短信、電話在預約提醒患者方面就已經起到積極作用[4]；而智能手機、平板電腦出現之后只要下載通訊工具，如QQ、微信就能方便地和醫院公共微信平臺聯系，起到查詢、咨詢、預約的功能；當專業的醫療軟件安裝在移動終端上，醫院內的醫療活動也可以更加靈活起來，在醫院內護士和醫生可以各自手持一個移動終端登錄工作站，通過智能手機或平板電腦登錄，對時空的突破更進了一步[5]。國內外大型醫院內見到移動終端設備用于臨床已經不是稀奇的事情了。

2.醫療信息化的發展階段

2.1醫院信息化

醫院信息化是指利用網絡及數字技術有機整合醫院業務信息和管理信息，實現醫院所有信息最大限度的采集、傳輸、存儲、利用、共享，并且實現醫院內部資源最有效的利用和業務流程最大限度的優化，高度完善的醫院信息體系[6]。我國的醫院信息化建設經歷了20來年的發展，已初具規模，并進入臨床信息化時代，常見的醫院信息系統有HIS（hospitalInformationSystem）、CIS（ClinicalInformationSystem）、PACS（PictureArchivingandCommunicationSystems）、LIS（LaboratorialInformationSystem）等，但是各個系統基本上是獨立運行的。早期的醫院信息化主要是指為了方便藥品發放、收費，門診及病房管理，現在的院內信息化已經把建設重心轉移到臨床信息化的建設上，不僅能提高臨床醫療工作效率，減少出錯，同時還能具有方便進行臨床試驗，促進院內臨床試驗透明化的潛力。雖然，有些電子模塊運行成功而有些電子模塊運行并不成功，但是，大量證據證明電子醫囑的錄入臨床決策的支持對臨床工作都是有用的[7]。

2.2區域醫療信息化

二十一世紀以后，醫療信息化發展主要表現為區域信息化建設，最早為美國2004年開始建設區域信息化平臺--全國衛生信息網絡（NHIN），旨在到2014年能為全美提供一項安全、覆蓋全國和可互操作的健康信息基礎設施網絡，并統一開發了全國范圍內安全交換數據的標準體系。之后，英國政府通過英國國民健康服務組織，從2002年開展國民健康服務信息技術發展技術（NpfIT），英國電信于2003年加入該計劃，這是迄今為止世界最大的民用信息技術項目，目前已基本完成了電子病歷系統、電子處方系統，電子健康記錄、數字影像檢查結果共享、移動醫療、遠程看護和遠程心理咨詢等的建設[8]。再之后加拿大、日本、韓國、西班牙、中國廈門等國家地區相繼進行自己的區域醫療信息化建設。

2009年4月6日國家出臺新醫改方案《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》要求指出，今后3年5項重點任務包括加快推進城鄉基本醫療保障制度建設，初步建立基本藥物制度，健全城鄉基礎醫療服務體系，促進基本公共衛生服務均等化和公立醫院改革試點。建立全民健康檔案成為首當其沖的任務。2010年初，衛生部制定《衛生信息化發展規劃（2011-2015年）》開篇即指出，\"衛生信息化是深化醫藥衛生體制改革的重要內容，也是重要支撐和保障\"。并將區域信息化建設列為首要建設任務。區域衛生信息化是指在一個確定的區域范圍內，在計算機和網絡設備支持下，為所有授權用戶提供安全的醫療衛生信息服務，包括信息的采集、存儲、獲取、處理、分析、應用、通訊、共享的能力[9]。

區域醫療信息化建設目標是聯合區域內的各家醫療相關單位，包括三級醫院、社區衛生服務中心、公共衛生服務中心、衛生行政部門、甚至居民自己均可登錄區域醫療信息化平臺瀏覽自己需要的信息。但各個醫院內部的數據格式、系統不全相同，影響信息交互，需要加強信息交互軟件的開發運用，并及早制定統一的數據格式，如美國HL7、DICOM等法規的頒布就改善了這一情況[10]。

2.3遠程醫療

2.3.1遠程醫療定義遠程醫療尚沒有統一的定義，1988年美國提出遠程醫學系統應作為一個開放的分布系統。根據遠程醫療的技術屬性，可分為5種類型：遠程診斷系統、遠程會診系統、遠程培訓系統、遠程監護系統和遠程治療系統，根據應用場所，可分為用于醫院、診所、戰場、偏遠地區、海上、家庭、社區、老人院等不同場所的遠程醫療。特別值得一提的是遠程會診在指導腦梗塞溶栓中的運用，德國遠程醫療模式指導的遠程卒中治療經過十年的前瞻性多中心隨機對照試驗的驗證，遠程卒中治療已經能夠有效的縮短Door-to-needle時間，提高溶栓率，并且這種治療模式被美國、歐洲各個國家廣泛復制使用，并在美國2013年急性腦梗塞溶栓治療指南中得到體現，其中遠程醫療指導下的溶栓治療推薦級別為IIa級，B類證據級別[11]。在圍生醫學、慢病管理、野戰環境下的遠程醫療等相關領域，遠程醫療均得到有效的運用。

2.3.2遠程醫療開展模式

2.3.2.1區域醫療信息化這種模式的參與者主要有中心醫院、社區衛生服務中心或縣鄉醫院、專家、患者、社區醫生，有的模式中有區域醫療信息交互平臺及專業信息技術人員參與。國內多數遠程會診模式仍處于探索過程中，有的醫院采用電話遠程會診咨詢，還有哈爾濱醫科大學醫學院使用QQ與周邊多家縣鄉級醫院開展遠程會診，相比國外而言，上世紀50年代即開始電話和視頻遠程會診，而更成熟更復雜的遠程醫療模式已經用于指導遠程溶栓治療[12]。正如上所述，遠程醫療為一個區域內急診溶栓、慢病管理等均能起到明確的效果，同時促進區域醫療信息化的建設。

2.3.2.2遠程醫療教育對于醫務工作者而言，遠程醫療教育是指通過遠程醫療教育系統或網絡平臺，把最新和最先進的醫療信息知識傳播到各個基層醫院，教育內容可以包括將醫學領域最新進展、醫藥動態、課題研究成果、教學查房、手術演示等等[13]。

2.3.2.3遠程醫療監護基于無線通信網的遠程監護系統一般都由監護終端、遠程傳輸網絡、社區監護中心，近年來，生物醫學傳感器技術、物聯網技術迅速發展，生物傳感器采集到的生命體征信息可以直接接入網絡被遠在千里之外的人看到，從而實現遠程監護，遠程監護在圍產醫學、血糖管理、神經科等領域起到明確的效果[14]。

2.3.2.4遠程會診車近年來，部隊相繼推出了遠程會診車、單兵視頻系統，并將遠程醫療擴展到野戰條件下，解決了野戰條件下醫療技術匱乏問題，實現了醫療技術資源的共享。目前會診車功能開發不斷完善，逐漸開發出新聞轉發、現場直播、視頻會議、遠程講座、電視接收、郵件收發、及時通信等網絡通訊應用[15]。

2.3.3遠程醫療目前存在的問題

2.3.3.1遠程醫療法律問題遠程醫療技術在計算機技術、通信技術快速推動下迅速發展，人們的醫療需求也不斷增長，而相應的管理制度難以滿足遠程醫療發展的需求。明確的法律法規的缺乏阻礙著遠程醫療的進步。突出表現在遠程行醫許可，遠程醫療中的隱私權保護，遠程醫療的知情同意，遠程醫療中的法律責任，費用收取和管轄權等問題上[16]。

2.3.3.2遠程醫療技術問題針對遠程醫療開展的主要業務：遠程會診，目前所存在的主要技術問題包括：會診病例資料提取不全面，需人工采集并轉換成圖片或文字格式后上傳；遠程會診系統與醫院內部已有的HIS、RIS、LIS、PACS、EMRS等信息系統共用服務器存在很大安全風險；遠程會診工作站與以往傳統的工作站一樣音頻、視頻處理功能薄弱[17]。

2.3.4遠程醫療未來發展方向

相信遠程醫療一定會在曲折中不斷上升前進，相關法律法規不不斷得到補充完善，相關科學技術會不斷開發應用，無線化、便攜化、移動化是未來的發展方向，區域醫療信息化將逐漸實現，范圍不斷擴大[18]。

2.4移動醫療

移動醫療是遠程醫療的一個延續，通訊方式從有線變成無線，終端變成移動終端，例如iphone或IPAD，使用方式更加靈活，更加不受時間及空間的限制，但是遠程醫療的本質沒有改變。遠程醫療在圍產醫學中的應用已經較為成熟普遍，PremjiS繼續驗證了移動醫療能否在孕產婦及新生兒護理的應用中繼續發揮好作用[19]。Bouri，N等發現移動醫療盡管還存在法律和技術上的不安全因素，但是卻可以改善急診醫療質量，因為無論患者或者醫師均可以通過移動終端設備瀏覽個人健康檔案，幫助從無數醫院中選擇合適的醫院就診開藥等[20]。并且通過手機短信、電話的方法可以提醒需要在預約好的時間來就診的患者按時就診，也體現了移動醫療的有效性。

3.醫療信息化的未來

隨著遠程醫療使用范圍越來越大，越來越多的臨床試驗證實遠程醫療的有效性，甚至將其寫入最新的指南，盡管仍有學者對遠程醫療方式仍抱有謹慎的樂觀態度，但依然不能改變醫療走向信息化時代的方向，同時，與之相應的規范、制度、法律亟待出臺，信息化發展需要的技術亟待研發。

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