廣東佛山重癥手足口病早期臨床特征研究

【摘要】目的：分析141例我科收住院的嬰幼兒重癥手足口病臨床與混合感染病原學特點，從而進一步明確近年嬰幼兒重癥手足口病早期相關危險因素及合并感染的相關病原。方法：收集2010年1月1日至2012年12月30日我院收治住院的嬰幼兒重癥手足口病臨床資料及其相關實驗室檢查，一共141例，進行回顧性分析。結果：141例重癥手足口病患兒中均有不同程度的發熱、驚跳及手足抖動，其次常見的伴隨癥狀為心率增快、抽搐、嘔吐及氣促。外周血白細胞計數升高伴CRP升高。合并感染病原以肺炎支原體最常見，其次為呼吸道合包病毒、腺病毒、肺炎衣原體、副流感病毒等。結論：嬰幼兒重癥手足口病早期癥狀常見有持續高熱、驚跳、肢體抖動，心率增快、反復嘔吐、抽搐及氣促等表現；外周血白細胞計數和CRP增高；最常合并感染病原為肺炎支原體。

【關鍵詞】手足口??；重癥；臨床特征；混合感染原

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0206-02

手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，其中以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見[1]，多發生于學齡前兒童。主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數病例可出現腦干腦炎、腦膜炎、神經源性肺水腫、循環障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫。本研究回顧性分析了2010年1月1日至2012年12月30日我院住院嬰幼兒重癥手足口病的早期臨床及相關病原特征。

對象和方法

一、對象

1.納入標準：于2010年1月1日至2012年12月30日間我院住院部收治的重癥手足口病中5歲以下患兒。

2.重癥手足口病診斷標準：根據衛生部《腸道病毒（EV1）感染診療指南（2008年版）》[2]、《手足口病診療指南（2010年版）》【3-4】的診斷標準，患兒滿足以下1條或1條以上者：⑴意識狀態異常：嗜睡、譫妄、易驚、視聽幻覺；⑵腦膜刺激征：頭痛、嘔吐、頸項強直；⑶肢體運動異常：肌肉肌張力減低、肢體麻痹、無力、肢體抖動；⑷抽搐：陣發性抽搐、強直陣攣性痙攣；⑸腰穿腦脊液、腦電圖或影像學之一異常。

二、方法：根據病史采用回顧性分析方法對重癥患兒的性別、年齡、發病季節、臨床表現及其實驗室檢查進行分析，探索本地區嬰幼兒重癥手足口病的早期臨床及相關病原特征。

結果

一、一般資料

1.性別分布：2010年1月1日至2012年12月30日期間我院收治的嬰幼兒重癥手足口病共141例，其中男性患兒81例，女性患兒為60例，男女比例為1.35：1。

2.年齡分布：所收治的手足口病重癥患兒中，年齡最小的2月齡，最大的為5歲。中位年齡為23個月。以1～3歲（小于3歲，大于等于1歲）幼兒為主，達97例（68.79%），其次3～5歲幼兒（小于5歲，大于等于3歲）共30例（21.13%）；次之為1歲以下患兒，共14例（9.93%）。

3.季節分布：手足口病全年均可發病，本組病人高峰期為春夏交接期或秋冬交接期。2010年手足口病重癥患兒高峰時期為5月至7月齡（共81例），8月明顯減少。但2011/2012年我院收治的手足口病重癥患兒年齡以9月～11月為主（共27例），7月～8月則患病率較少（共2例）。

二、早期臨床表現：141例手足口病重癥病例除持續發熱外均伴有驚跳、手足抖動、易驚或易激惹，精神疲倦等改變。此外，伴心率增快62例（43.97%），抽搐13例（9.22%），嘔吐的11例（7.80%），氣促4例（2.80%）。

三、實驗室檢查：

1.外周血白細胞升高于正常范圍共94例，其中外周血白細胞計數明顯升高（白細胞計數大于、等于15×109/L）有25例（17.60%），CRP升高共53例（37.32%）。PCT-Q升高共12例。血糖升高者共12例，無一例有低血糖表現。

2.腦脊液檢查：55例重癥手足口病患兒完善腦脊液檢查中，腦脊液外觀均無色透明，腦脊液白細胞計數升高22例，蛋白升高6例，潘氏試驗陽性或弱陽性共17例。腦脊液中糖升高者共5例子，其中4例其血糖均正常。

3.心電圖：141例重癥手足口病患兒中，62例（43.66%）心電圖檢查提示竇性心動過速，12例為T波改變、8例為竇性心律不齊等。

4.心肌酶譜：141例手足口病重癥患兒其CK-MB、TN-T均正常。

5.腦干聽覺誘發電位：共61例手足口病重癥患兒完善該檢查，其中提示異常共4例。

6.頭顱CT平掃檢查：本研究手足口病重癥患兒中完善頭顱CT平掃的共102例，結果回報未見異常。

7.視頻腦電圖：重癥手足口病中完善該檢查的共59例，結果均未見異常。

8.呼吸道病原學檢查：入院檢查中發現同時合并其他病原體感染以肺炎支原體最常見28例（19.86%），其次為呼吸道合包病毒11例（7.8%）、腺病毒5例（3.5%）、肺炎衣原體4例（2.8%）、副流感病毒2例（1.4%），嗜肺軍團菌1例（0.7%），柯薩奇病毒1例（0.7%）.

討論

手足口病重癥患兒病情則變化兇險、進展迅速，死亡率高。但早期診斷及時救治，可以提高搶救成功率，大大減少死亡率。應重視對手足口病重癥患兒早期識別。重癥手足口病的致病機制仍未明確，目前提出的假說是：隨著中樞神經系統的損傷和交感神經系統的亢進，心血管系統表現為血壓升高、心率增快，大量血液向心分布，通過“沖擊理論”和“滲透理論”促使神經源性肺水腫（neurogenicpulmonaryedema，NPE）的發生，并最終導致心肺功能衰竭【5-6】。因此，識別重癥的預警信號主要包括心肺功能衰竭前期的臨床表現。本組病例特征為：除持續發熱外均伴有驚跳、手足抖動、易驚或易激惹，精神疲倦等改變。此外，伴心率增快62例（43.97%），抽搐13例（9.22%），嘔吐的11例（7.80%），氣促4例（2.80%）；外周血白細胞計數升高94例（66.19%），CRP升高53例（37.32%）。外周血白細胞計數升高，尤其伴CRP升高往往是提示重癥手足口病的線索，可作為門診手足口病重癥篩查的常規檢查。此外，重癥手足口病患兒中完善PCT-Q檢查的共58例，分析結果，發現與外周血白細胞計數、CRP檢查均顯示無相關性。但CRP、PCT-Q升高幅度高低與病情輕重無相關性。此外，本研究中手足口病重癥患兒其血糖升高者比例只占8.51%，尤其是血糖大于8.3mmol/L者只有5例，與國內其他報道不相符[7]。

流行季節：手足口病為急性傳染病，本組病例分布全年發病，但有一定的季節性。不同地區其高發季節與當地氣候有關。多數文獻報道手足口病高發于夏季，發病率一般5月開始上升，可持續至7月份。本研究也與此一致[8]。但本組資料也顯示秋冬轉季時佛山地區有手足口病的小流行，可能與本地區暑寒不分明的氣候有關。2011年秋季與2012年秋季手足口病發病率差異明顯，提示除氣候因素外，是否與病毒感染的亞型或病毒發生變異有關，有待進一步探討。

合并其他病原混合感染：重癥手足口病同時伴有其他致病原感染的報導不多，通過入院時我們同時常規檢查的病原學發現，141例患兒中除EV71陽性外部分病人還伴有其他病原體感染，其中以合并肺炎支原體感染最常見：28例（19.86%），其次為呼吸道合包病毒11例（7.8%）、腺病毒5例（3.5%）、肺炎衣原體4例（2.8%）、副流感病毒2例（1.4%），嗜肺軍團菌1例（0.7%），柯薩奇病毒1例（0.7%）?；旌细腥静±∏楦?，高熱稽留時間長，但及時診斷和針對性治療，預后還是好的。

手足口病目前已成為嬰幼兒罹患病率最高和最重要的致死病因之一。注意早期識別重癥病例，同時注意明確病原尤其注意多種病原混合感染，并予積極干預，針對性治療，從而提高療效，縮短病程，降低重癥患兒的死亡率。

參考文獻

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[2]衛生部辦公廳.關于印發《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》的通知【EB/OL】.2008（2008-04-30）【2011-11-23】.www.moh.gov.cn.

[3]衛生部辦公廳.關于印發《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2010年版）》的通知【衛發明電（2010）38號】【EB/OL】.2010（2010-04-20）【2011-11-23】.www.moh.gov.cn.

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[8]高媛媛，楊思達，等.累及神經系統手足口病患兒臨床特征及危重癥危險因素分析.中國循證兒科雜志，2010，5：135-140.