淺談老年患者服藥、治療依從性的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的：分析老年患者服藥依從性差的影響因素及提高老年患者服藥、治療依從性的護(hù)理對(duì)策方法。結(jié)果：文化程度、治療方案、年齡等等因素是影響老年病人服藥依從性的主要因素。并根據(jù)這些依從性的影響因素制定合理的護(hù)理對(duì)策。結(jié)論：加強(qiáng)治療指導(dǎo)，減少藥物副反應(yīng)；闡明藥物作用，減少不良反應(yīng)，減少藥物因素的影響注重健康教育：注重健康教育，改善服務(wù)態(tài)度，調(diào)動(dòng)支持系統(tǒng)等是患者配合做好護(hù)理工作，提高老年人服藥依從性，確保治療效果的重要方法。

【關(guān)鍵詞】老年患者；服藥、治療；依從性；影響因素；提高方法

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0298-01

治療依從性是順從性、順應(yīng)性，指病人按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為，習(xí)慣稱病人“合作”。非依從性的后果：即使是最好的治療計(jì)劃，病人不依從也會(huì)失敗.非依從性最明顯的后果是疾病沒有減輕或治愈.有許多心血管病人由于用藥、治療非依從性導(dǎo)致死亡。

1.影響患者服藥、治療依從性的因素：

1.1.文化程度：

患者服藥、治療依從性和疾病知識(shí)掌握程度呈正相關(guān)，而疾病知識(shí)掌握程度又與患者的受教育程度密切相關(guān)。

1.2.治療方案：

患者服用藥物的種類越多，每日服藥的次數(shù)越多，療程越長，就會(huì)形成一種負(fù)擔(dān)，部分患者雖然懂得堅(jiān)持治療的重要性，但因?qū)嵤┽t(yī)囑的意志力較薄弱因此造成拒服或漏服，從而導(dǎo)致依從性下降。

1.3.年齡因素：

老年患者依從性較差，有其特殊性。部分老年人隨年齡的增長，發(fā)生不同程度的腦萎縮、腦血管病并發(fā)癥等，而致生活自理能力下降，出現(xiàn)誤服、多服或漏服，導(dǎo)致服藥依從性下降。

2.如何提高患者的治療依從性呢？

2.1.加強(qiáng)治療指導(dǎo)：

提高患者的依從性，醫(yī)生、護(hù)士在其中起著關(guān)鍵的作用。醫(yī)生、護(hù)士指導(dǎo)病人應(yīng)該以病人能夠理解的方式來進(jìn)行，使用親切的語言使病人感到寬慰，根據(jù)患者醫(yī)療需求和受教育程度提供淺顯易懂的口頭和書面信息，如為什么需要治療，怎樣合理地接受治療，治療的益處等；用藥方案盡量適應(yīng)患者的生活工作習(xí)慣，如一日三餐；設(shè)計(jì)對(duì)患者友好且易行的包裝，如日歷式、時(shí)鐘式；簡化用藥方案，使用半衰期較長的藥物，每日1次給藥；以及各個(gè)藥物的用法用量、注意事項(xiàng)，和可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。對(duì)老年或耳聾、記憶力差的患者就更要有耐心，最好在藥袋或藥盒上寫清楚，防止錯(cuò)服或誤服。

2.2.闡明藥物作用：

要闡明藥物的作用，使患者了解藥物的重要性，藥物何時(shí)產(chǎn)生療效，治療需要多長時(shí)間，療程多長；給患者講解如何服藥、何時(shí)服藥；一次漏服的可能結(jié)果，能否補(bǔ)救，如何補(bǔ)救；如何發(fā)現(xiàn)或鑒別不良反應(yīng)，一旦發(fā)生，應(yīng)采取哪些措施；給患者講解日常行為和飲食以及吸煙、喝酒對(duì)藥物和疾病的影響；交代患者把藥物放在使用方便的地方，并標(biāo)明用法用量；及時(shí)認(rèn)真地解答患者提出的問題。

2.3.減少不良反應(yīng)

藥物的副作用可以助長不依從性，因此應(yīng)加強(qiáng)藥物情報(bào)的收集和交流工作，調(diào)查處方，進(jìn)行臨床用藥分析，為臨床合理用藥提供信息。避免藥物的不合理使用與配伍，降低毒副反應(yīng)發(fā)生率，提高治療質(zhì)量。正確指導(dǎo)病人用藥，向病人宣傳藥品知識(shí)，消除疑慮，提高病人的依從性。

2.4.減少藥物因素的影響：

在患者條件許可的情況下，盡量選擇速效、高效、長效、低毒、方便應(yīng)用且色香味俱佳，病人樂于接受的新制劑產(chǎn)品，促使病人依從。藥物的劑型和規(guī)格，可成為影響病人依從性的一個(gè)重要因素，一般內(nèi)服劑型的依從性高于外用劑型，給藥次數(shù)過多或具有不良?xì)馕都邦伾乃幬镏苿?，?huì)引起病人尤其是患兒的不依從等等。加強(qiáng)用藥監(jiān)督通過治療藥物監(jiān)測推算給藥劑量、間隔，使給藥方案個(gè)體化，以提高療效，避免和減少毒副反應(yīng)。當(dāng)然，病人在藥物治療中合作程度也能通過TDM來了解，積極開展治療藥物監(jiān)測工作，督促病人依從。

2.5注重健康教育：

可以充分地利用壁報(bào)欄廣泛開展健康教育，開展社區(qū)醫(yī)學(xué)教育或者開辦用藥依從性短期培訓(xùn)班，使病人自覺地采取有利于健康的行為，提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，正確理解治療方案，促使病人家屬積極配合，支持和監(jiān)督病人依從性地接受治療。

2.6.改善服務(wù)態(tài)度：

患者由于疾病的折磨，往往心境不佳，多數(shù)病人醫(yī)學(xué)知識(shí)局限，情緒波動(dòng)較大，精力不集中，醫(yī)藥護(hù)人員熱情、耐心、良好的服務(wù)態(tài)度及規(guī)范化的語言會(huì)給病人帶來很大的安慰，取得病人的信任，能在一定程度上提高病人用藥的依從性。

2.7.調(diào)動(dòng)支持系統(tǒng)：

通過提供正確、合理的家庭社會(huì)支持，改善家庭和社會(huì)環(huán)境，是提高治療依從性的重要措施。

3.總結(jié)

良好的服藥、治療依從性是治療安全有效的關(guān)鍵。研究表明，老年患者的文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、知識(shí)信念、疾病的治療方案等因素影響患者的服藥、治療依從性。護(hù)理人員可以通過對(duì)老年患者進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理、指導(dǎo)合理用藥及自我監(jiān)測病情，并建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)其社會(huì)及家庭的支持程度，從而提高老年患者的服藥依從性、病情的控制，最終減少心血管事件的發(fā)生。