無創(chuàng)呼吸機輔助通氣在心臟術后患者中的應用

【摘要】目的：探討無創(chuàng)呼吸機對心臟術后并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的臨床治療效果。方法：對心臟術后并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的患者以無創(chuàng)呼吸機治療前后效果進行臨床治療比較。結果：輔以無創(chuàng)呼吸機通氣治療后患者的臨床癥狀、體征和PaO2、PaCO2均較治療前明顯改善。結論：正確應用無創(chuàng)呼吸機能較快改善心臟術后并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的臨床癥狀，是治療Ⅱ型呼吸衰竭的有效措施。

【關鍵詞】無創(chuàng)輔助通氣；心臟術后；呼吸衰竭

【中圖分類號】R6【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0579-02

心臟手術患者術后常常合并心功能、呼吸功能不全，通常都需要對患者行氣管插管，以機械通氣來維持患者的適當通氣量，保證氧供，減輕耗氧量，從而達到減輕心臟負擔的目的，而無創(chuàng)通氣是機械通氣的一種形式，是心臟外科手術后呼吸支持的重要手段之一，可在急性呼吸衰竭的早期應用，也可作為有創(chuàng)一無創(chuàng)序貫通氣技術應用。本文就心臟術后撤離有創(chuàng)通氣后因各種原因仍需呼吸機輔助治療的患者行無創(chuàng)通氣治療，它可避免二次氣管插管帶來的有關損傷，保護了氣道的防御功能，降低了肺部感染的發(fā)生率，并可允許患者講話和進食，大大提高了患者的舒適度。本科2006年10月一2011年6月的42例心臟術后合并呼吸功能不全

患者在常規(guī)治療的基礎上，給予無創(chuàng)呼吸機治療，現對治療的臨床效果探討如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料心臟術后患者42例，男30例，女12例，年齡12—68歲，平均（48.72±10.85）歲，其中冠狀動脈旁路移植術31例，瓣膜置換術9例，法洛氏四聯癥矯治術2例，其中過早拔管9例，肺不張伴Ⅱ型呼吸衰竭28例，急性左心衰竭5例，所有患者均在常規(guī)撤離有創(chuàng)通氣后25min～69h、平均（26.254±19.77）h應用無創(chuàng)呼吸機治療。

1.2方法

1.2.1應用無創(chuàng)呼吸機的指針面罩8一l0L供氧，SpO<85%，PaCO2i>50mmHg，PaO2≤60mmHg；常規(guī)強心、利尿、擴血管、解痙平喘治療癥狀不能緩解。

1.2.2治療方法42例患者均采用面罩式無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，呼吸機型號為DragerEvita一2dura型，呼吸機模式為BIPAP，吸氣壓8—12cmH0，呼氣壓4—8cmH20，呼吸頻率15—25～/min，氧濃度40%～50%，經橈動脈抽血做血氣分析，根據血氣分析結果調整呼吸機參數，通氣時間根據病情而定。

1.3觀察指標所有患者治療前后心率（HR）、呼吸頻率（RR）、指脈氧（SpO）、動脈血氧分壓（PaO：）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO：）以及治療前后臨床癥狀體征、神志、尿量、呼吸節(jié)律等臨床指標。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數4-標準差（X±s）表示，采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1臨床效果治療后30min一2h患者呼吸困難改善，肺部濕噦音明顯減少或消失，RR降低，HR減慢，呼吸衰竭和心力衰竭得到一定控制，有38例患者于無創(chuàng)呼吸機輔助治療后28h一94h病情得到控制而撤離無創(chuàng)呼吸機，占90.47%，其中有6例患者出現人機對抗，加強心理護理或給予鹽酸嗎啡注射液5～10mg皮下注射后好轉，3例患者未見改善，行緊急氣管插管術，以呼吸機輔助治療。

3討論

隨著無創(chuàng)呼吸機的廣泛應用，對患者早期用無創(chuàng)呼吸機正壓給氧已成為基本的治療原則，特別是對于心臟手術患者，因心臟手術患者年齡逐漸增大及冠狀動脈旁路移植手術患者的增加，術后低氧血癥、呼吸功能不全患者也明顯增加，早期適當的應用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療心臟術后患者便是首選，它既可以通過合適的正壓通氣克服氣道阻力，減少二氧化碳潴留而改善缺氧，有利于心腦腎等重要臟器功能的改善，還可以使肺功能殘氣迅速增加，肺泡重新開放導致分流下降，改善了通氣血流比值和肺順應性，可以減少呼吸作功，減少回心血量，從而減輕心臟前負荷。而且無創(chuàng)呼吸機通氣避免了行氣管切開和再次氣管插管的痛苦，護理工作量小，保留了患者吞咽、進食、講話、咳嗽功能，增進了患者的舒適度，減少了鎮(zhèn)靜劑的使用，維護了上氣道的溫熱濕化和防御功能，減少呼吸機相關肺炎的發(fā)生率。而且BIPAP這個呼吸模式可以對吸氣相和呼氣相壓力分別進行調控，在吸氣時提供一個較高的壓力，幫助患者克服肺一胸廓彈性回縮力和氣道阻力；呼氣時保持相對較低的壓力，以保持小氣道的開放，增加功能殘氣量和有效氣體交換面積，促進氧的彌散，減少肺內分流，改善低氧血癥J。總之，無創(chuàng)呼吸機輔助通氣能迅速糾正心臟術后低氧血癥，改善心功能，減少術后插管時間。另外，要掌握適應證，注意生命體征及動脈血氣的監(jiān)測，如低氧血癥不能糾正，出現心功能惡化，應及時行氣管插管術，以呼吸機輔助治療。

參考文獻

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