調查分析不同分娩方式選擇之下的產后生活影響和對策

【摘要】現代社會選擇剖宮產方式分娩的女性越來越多，我國現在的剖宮產率已經高達39%，據調查甚至個別醫院的剖宮產率竟然高達58%。為了比較剖宮產分娩和陰道自然分娩低于女性產后生活的影響，本文采用調查問卷以及盆底肌電圖測定的方法針對某醫院的產婦在產后的生活作以調查分析研究，并針對調查結果做了分析討論得出科學結論。

【關鍵詞】剖宮產分娩陰道自然分娩產后生活

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0647-01

一、前言

分娩是每個身體正常的女性都會經歷的特殊生理階段，分娩的過程可能會對于女性的盆底結構造成一定損傷，導致不同程度的盆底功能障礙性疾病，因此對女性產后心理和生理方面造成不同程度的生活不利影響。于是，越來越多的孕婦和家屬傾向于選擇剖宮產方式分娩。因此本文通過針對某醫院產科400例選擇不同分娩方式的產婦在產后的生活作以調查研究，并詳細闡述了調查分析結果。

二、調查資料和方法

（一）調查對象

選取在某醫院分娩并定期復查產婦病例400例，根據分娩方式不同分為2組。其中選擇剖宮產分娩方式的一組189例，平均年齡為22～36歲，分娩時平均孕周37～41周；而另一組選擇陰道自然分娩方式一共211例，平均年齡為21～35歲，分娩時平均孕周38～42周。兩組產婦均為初產、單胎，無嚴重并發癥和合并癥。兩組產婦在年齡、孕周等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

（二）調查方法

1.采取調查問卷的方式。調查問卷的內容主要包括以下四個方面的內容：（1）一般資料：年齡、文化程度、分娩方式、新生兒哺乳方式等。（2）產后尿失禁狀況。（3）產后恢復性生活的時間以及產后3-6個月內性生活狀況。（4）產后心理狀況。

2.通過電話或網絡形式聯系產后已滿3個月或6個月的產婦返回門診復查，同時填寫產后生活狀況調查表，專人負責回收表格并進行統計。為消除被調查者顧慮，調查采用無記名方式。

3.采取盆底肌電圖測定的方式對產婦排空膀胱后在膀胱結石位使用FemiScan診療系統置探頭于陰道內，囑產婦反復提肛和收縮陰道。分別記錄兩側盆底肌收縮和舒張時肌電圖活力值及功值，計算差值及均值。

三、調查分析和討論

（一）選擇剖宮分娩的產后生活影響

剖宮產作為一種較為快捷娩出胎兒的方式，隨著安全性提高已經廣為產婦接受。在例如胎心不好等等之類特殊情況下剖宮產分娩確實可以降低分娩風險程度，但是剖宮產也并非就萬無一失，例如麻醉有可能發因為血壓降低引起胎兒缺氧而且手術失血比陰道正常分娩多，手術后腸脹氣，尿潴留、發熱、泌尿系感染，傷口感染的機會都存在。從長遠來看，術后有腸粘連的可能，若術后近期內行人工流產，需特別注意子宮切口瘢痕處穿孔的問題，如果再次陰道分娩有子宮破裂的可能。本次調查顯示剖官產術后子宮復舊就慢于陰道分娩，產后惡露時間相對較長，同時對雌、孕激素水平也有一定影響，產后出血增加，產后惡露淋漓不凈。

（二）選擇陰道分娩的產后生活影響

陰道自然分娩雖然會經過較長時間產痛，但是產后很快能下地活動，大小便自如，飲食、生活也很快恢復正常。而且自然分娩可免受剖宮產手術帶來的例如麻醉風險、手術出血和創傷、術后腸脹氣等弊端。從長遠來看，陰道分娩后產婦如果懷孕需人工流產時不必擔心刮宮引起子宮瘢痕部位穿孔等問題，而且也不會發生由于腹部手術引起腸粘連，腹壁切口的子宮內膜異位癥等問題。據國內相關報道表明，自然分娩有利于產婦產后體質的恢復，并減少因肥胖引起的遠期并發癥。本次調查也顯示陰道自然分娩組產后惡露持續時間顯著短于剖宮產組，與國內外報道結果相符。

四、調查結果

（一）不同分娩方式對產后性生活的影響和對策

本研究調查結果顯示分娩3月以后，剖宮產組有78%的產婦恢復了性生活和陰道分娩組有54%的產婦恢復了性生活，二者相比差異顯著（ρ<0.05）。而分娩后6個月，剖宮產組和陰道分娩組恢復性生活的產婦比例為94%和93%，二者相比沒有顯著差異（ρ>0.05）。

本研究中的調查結果中，兩組產婦的產后性生活都存在性交痛、性欲低下、陰道干澀等問題。產后3個月性交痛的產婦剖宮產組為29.12%，陰道分娩組為58.79%，因此證明產后3個月陰道分娩組性生活問題較剖宮產組嚴重，性交痛會引起性欲低下比率上升，由此也引起性生活滿意率降低。但產后6個月兩組性生活問題相比沒有統計學差異。可見只要在產后3個月內進行正確、有效的康復鍛煉，促進盆底肌肉的恢復，陰道通常可以恢復至術前的緊致程度，進而恢復產后和諧性生活。

（二）不同分娩方式對產后尿失禁的影響和對策

本研究中陰道分娩組和剖宮產組的孕期尿失禁發生率分別為37.9%和32.8%（222/670例），兩組間差異無顯著性（P>0.05），但產后陰道分娩組壓力性尿失禁的發生率明顯高于剖宮產組。分析其原因這是因為剖宮產后盆底肌肉收縮力量不受影響，會陰體和膀胱頸位置改變較陰道分娩少，盆底神經損傷的發生率明顯降低。孕期尿失禁、第二產程長短、產鉗分娩、產次和會陰裂傷程度是陰道分娩產婦產后發生壓力性尿失禁的影響因素，而有無第二產程對于剖宮產產婦產后壓力性尿失禁的發生有影響。與陰道分娩相比，剖宮產可以降低產后尿失禁的發生率。

（三）不同分娩方式對產后心理健康的影響和對策

本次調查運用自評焦慮和抑郁量表對產后3-6個月的產婦進行測評，結果顯示兩種不同的分娩方式對產婦產后3-6個月的心理影響無統計學意義。這充分說明剖宮產與陰道自然分娩對產婦產后造成的心理影響是相當的。實際上在妊娠和分娩的過程中，女性體內激素水平發生劇烈變化才是產后抑郁發生的生物學基礎，而分娩后激素水平就會逐漸降至基礎水平。本次研究結果顯示，孕激素下降幅度越大，產后抑郁的可能性越大。另外，有家族抑郁癥病史的產婦在產后抑郁的發病率高，有情感性障礙歷史和經前抑郁史的產婦也更容易引起產后抑郁。

無論選擇哪一種分娩方式，產婦都應該接受心理健康宣教預防產后抑郁發生。而產婦家屬也應該給與其更多精神幫助和支持，多鼓勵、關心和體貼產婦，有助于產婦增強康復信心。

參考文獻

[1]王曙光.剖宮產與陰道分娩對女性產后性功能影響的比較研究[J].中國性科學.2012，8.

[2]張要珍，張延麗，盧明，焦銳.不同分娩方式對產后抑郁發病率的影響及分析[D].山西中醫學院學報.2010，11：1.